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malade à un interne des hôpitaux, pour l'examen détaillé de. l'affection.

Le malade, las de ces pèlerinages, s'est décidé à ne plus penser à son affection et à la traiter par le mépris; il garda donc la tuméfaction sans avoir subi aucun traitement.

Le 17 janvier 1902 le malade fut pris de douleurs intenses de toute la moitié gauche de la face. Après deux jours de souffrance, il s'est aperçu (le 20 janvier 1902) d’un léger écoulement au niveau du replis gingivogénien. Le malade dit que le pus était vert jaunâtre et très fétide. L'écoulement de pus dura 24 heures et la tumeur s'affaissa un peu.

Au bout de quelques jours le malade retourne chez son médecin ; celui-ci croyant à une lésion du sinus maxi!laire lui conseille de s'adresser à un rhinologiste. Le malade est allé alors à la clinique des docteurs B..., et M. H. . Après examen rapide on pria le malade de revenir dans huit jours.

Revenu au rendez-vous le malade fût examiné minutieusement au point de vue sinus, nez et gorge et renvoyé, les médecins lui affirmant que son affection relevait d’un chirurgien.

Pendant ce temps-là, la tuméfaction s'étendait de plus en plus et lorsque le malade vint me trouver, voici ce que je constatai :

© A la vue : une asymétrie notable de la face produite par la tuméfaction de la joue gauche : tuméfaction qui siège principalement à deux centimètres de la commissure labiale gauche et s'étend obliquement de bas en haut et d’arrière en avant, en allant vers le sillon nasogénien. Ce dernier est presque effacé. La peau qui recouvre la tumeur ne présente aucune lésion, elle est dure, parcheminée, adhére intimement aux tissus sous

jacents et ne se laisse pas plisser sous les doigts,

Ce D: AE

Au toucher, on constate une tumeur dure, empâtée ; on dirait une bride épaisse, tendue, analogue aux brides cicatricielles.

Cette bride se dirige du centre de la joue vers la partie latérale du nez. La joue a complètement perdu sa souplesse.

La muqueuse de la joue est également adhérente ; il est très difficile d'examiner la région gingivo labio génienne à cause de la constriction partielle des machoires et à cause de la bride scléreuse qui empêche toute souplesse du tissu mou.

A la machoire supérieure, on constate l'absence de l'incisive centrale et latérale gauche, de la première prémolaire et la première grosse molaire du mème côté. La canine gauche, la seconde petite molaire et la grosse molaire du côté gauche existent et ne présentent aucune trace de carie. La dent de sagesse g:uche n’a jamais poussé.

Du côté droit, rien à noter, sauf l'absence des deux petites molaires.

A la machoire inférieure. rien de particulier ; toutes les dents sauf la deuxième grosse molaire gauche existent ; quelque unes présentent des caries superficielles.

La cavité buccale en général n'est pas en parfait état ; les dents sont recouvertes de tartre, la gencive est légèrement

enflammée.

Dans le repli gngivo labial, au niveau de la première petite molaire avulsée existe une petite cicatrice, qui indique l'endroit de la fistulisation par laquelle s’échappait antérieurement du pus.

Aucune dent n’est sensible à la percussion.

Enfin il existe dans la région sus hyoidienne latérale gauche

un ganglion dur, du volume d’une cerise et qui roule sous les

doigts.

Le malade réclamait mon intervention pour le débarrasser de cette. affection,qui durait depuis sept mois. J'étais très perplexe. quant au diagnostic. N’étant fixé ni sur la nature, ni sur l’origine de cette affection l'intervention rationnelle me paraît. impossible: ee début de l'affection par une petite tumeur dure, disparaissant et revenant rapidement m'a fait penser à une adénite génienne, mais l'aspect diffus de la lésion actuelle, la dureté scléreuse des tissus plaidaient contre ce diagnostic.

J'ai commencé par faire la ponction de la tumeur par la région gingivo dentaire. J'ai remarqué cette foi-ci un pertuis sur le rebord alvéolaire, au niveau de la première grosse molaire extraite depuis longtemps déjà.

L’exploration de ce pertuis m'a révélé la présence d’une racine cachée profondément dans l'alvéole et recouverte de gencive. |

La découverte de ce pertuis m’a éclairé sur l’'étiologie et sur le diagnostic de cette affection. I] s'agissait probablement d’une adénite génienne accompagnée de lymphangite tronculaire chronique de la joue.

Le traitement suivant, que j'ai fait subir au malade confirma ce diagnostic.

Après avoir incisé la muqueuse gingivale, je me suis mis à la recherche de la racine ; après plusieurs tentatives infructueuses, j'ai fini par extraire cette racine.

Après l'extraction de la racine dont le cément présentait tous les signes d’osteite raréfiante, j'ai pratiqué le curettage de l’alvéole, des lavages antiseptiques ont terminé cette opération.

Le malade venait me voir tous les deux jours pendant quinze

jours La tuméfaction n’avait pas beaucoup diminué j'ai con-

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seillé au malade de continuer les lavages de la bouche et de venir me voir dans quinze jours.

Le 28 février, le malade est revenu ; la tuméfaction a légèrement diminué : les tissus de la joue sont plus souples, l’asymétrie faciale persiste.

Le,1$ mars, l’amélioration est notable, la joue commence à redevenir souple ; la tuméfaction a beaucoup diminué, la aie triction partielle des machoires a disparu.

Le 4 avril, la tuméfaction a presque complètement disparu, la face recouvre son état physiologique. |

Le 25 avril, la guérision est complète ; les ganglions sous-

maxillairs diminués de volume.