OBSERVATION VI

(Lebedinsky, Arch. de Siomat , 1902).

A dénile buccinato commissurale d'origine gingivo dentaire.

Il s'agit d’un malade âgé de 36 ans ; il est venu à ma consultation au mois de mars 1901, pour une tuméfaction de la joue droite.

Ses antécédents héréditaires et personnels ne présentent rien de particulier. Voici l'histoire de ce malade :

Au commencement du mois de mars 1901, le malade s’est aperçu d’une petite nodosité siègeant dans l'épaisseur de la joue droite. Cette nodosité, de petit volume roulait sous les doigts. était nettement limitée. Le malade dit qu’il saisissait cettenodo-

sité entre le pouce, qui s'appliquait sur la face interne de la

po

joue et l'index qui s’appliquait sur la face externe de la même joue

La nodosité était à peine sensible à la pression.

Au bout de quinze jours la nodosité augmentait peu à peu de volumé et présentait vers le mois d'avril le volume d’une cerise. Au fur et à mesure qu 'elle augmentait de volume, la tuméfaction devenait diffuse et on n'avait plus la sensation nette d’un corps roulant sousles doigts.

En même temps la nodosité devenait douloureuse; c’est cette douleur qui décida le malade à se faire soigner.

L'examen de mon malade m’a fourni les renseignements suivants : À la vue, on constate une petite tumeur légèrement Saillante siégeant sur la joue droite à distance égale de la commissure labiale et du bord antérieur du masséter sur une ligne allant du lobule de l'oreille à la commissure lobrèle. La peau qui recouure cette tumeur est légèrement distendue et adhère à peine à la tumeur. La coloration. : Sauf quelques trainées roses, est presque normale et il est difficile d’affirmer qu'ils “agit d’une inflammation franche. On dirait plutôt que le malade a un corps étranger arrondi dans le vestibule de la bouche et que ce corps étranger en distendant la joue fait saillie en dehors.

Au toucher, on constate une tumeur dure, douloureuse à la pression. Cette tumeur, du volume d’une noisette, me paraît nettement circonscrite ; on la sent aussi bien du côté de la face que du côté de la cavité buccale.

Toutefois, l'exploration de la tumeur par la cavité buccale, permet de constater une tumeur empâtée à base très large et très diffuse. L’induration de cette base se continue sous forme de bride, qui se dirige vers la région PMRNOSSAIERNe droite de la machoire supérieure.

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On constate en même temps, dans la région sous-maxillaire, l’engorgement de deux ganglions, qui roulent facilement sous les doigts.

Quelle est la nature et l’origine de cette affection. L'examen de la région gingivo dentaire va nous éclairer à ce sujet. En effet, l'examen de la bouche me permet de constater à côté d’autres dents infectées, la deuxième grosse molaire supérieure droite atteinte de carie infectée. Il existe, en même temps, une fistulette au niveau du repli gingivo génien qui correspond à la dent malade. La muqueusé gingivale, qui correspond à cette dent est congestionnée. La pression digitale provoque une légère douleur et le doigt explorateur découvre une bride qui, partant du repli gingivo génien, se dirige de bas en haut, puis s’incurve pour se diriger de haut en bas en décrivant une courbe à concavité inférieure et se perd finalement, sans démarcation nette, dans la tuméfaction empâtée. diffuse, qu'on constate sur la face interne de la joue. Il s’agissait évidemment d'une adénite buccinato-commissurale précédée et accompagnée de lymphangite tronculaire, ayant eu comme point de départ, la région gingivo dentaire atteinte . d'infection chronique.

Le traitement que j'ai fait subir au malade a confirmé ce diagnostic. N'ayant pas constaté la fluctuation franche de cette tuméfaction, je me suis demandé si l'extraction simple de la dent infectée ne suffirait pas pour guérir mon malade. J’ai donc. abandonné l'idée de pratiquer l’ouverture de cette tuméfaction, quitte à la reprendre si l’adénite persistait. ;

J'ai pratiqué l’avulsion de la dent malade, dont la racine postérieure portait à l'apex une petite poche kystique.

J'ai revu le malade au mois de juin 1901. La guérison était

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complète ; plus de trace de tuméfaction de la joue; la bride, qui réunissait la tuméfaction à la région gingivo dentaire a com-

PRE disparu.

OBSERVATION VII (Thèse de Montès, 1905).

Adénite génienne d'origine dentaire.

Henry G..., 36 ans, vient le 28 mai 1904 pour une tuméfaction volumineuse de toute la joue gauche, tuméfaction obstruant l'œil, les paupières sont œlématiées, l'œil était complètement fermé. Lorsqu'il vient consulter, l’enflure siège surtout dans la région comprise entre l’aile du nez, la lèvre supérieure et l'orbite.

Il yYaunanet denis le malade éprouve de cruelles douleurs de dents qu'il n'a pas soignées, il a laissé évoluer sa carie qui s’est transformée en quatrième degré : il ne souffrait plus depuis quelques temps déjà, lorsqu'il y a trois semaines, un abcès apparaît, suivi de tout le cortège habituel, douleur intense, flèvre intense, œdème, fluxion.

Cet abcès évolue en cinq jours, il se décide à se faire ponctionner, l'ouverture est faite contre la joue, dans le sillon gingival où la collection purulente bombait fortement.

Pendant trois jours, évacuation de pus abondant, s'écoulant facilement par l'ouverture faite au thermocautère-: ; peu à peu cet écoulement se tarit pour finir complètement à la fin du

troisième jour,

Tout rentre dans l’ordre lorsque, huit jours après, il s'aper-

LR RECU

-çoit que sa joue enfle de nouveau, sans aucune douleur, sans réaction fébrile, c'est ce qui le décide à venir consulter.

Une enflure volumineuse de toute la région supérieure de la joue gauche, la région orbitaire est envahie par la tuméfaction. En cherchant soigneusement, on trouve, au-dessous de los malaire, à cheval sur son bord inférieur, à la partie supérieure de la fosse canine, un point légèrement résistant et douloureux, donnant la sensation d'un ganglion enflammé, c’est ce qui nous fait faire le diagnostic d’adénite génienne, due à l’infection de la dent de six ans. En effet, cette dent présente une carie pénétrante avec destruction et putréfaction de la pulpe. Le doigt introduit daus le sillon gingival y pénètre difficilement à cause de l’œdème de la joue, mais il est libre.

Le malade ne voulant pas accepter l’extraction de sa dent, on pratique des lavages fréquents antiseptiques.

Le malade ne peut être suivi, ne s'étant pas représenté.