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l'examen de la cavité buccale se trouve notablement gênée. On peut voir cependant la lésion dentaire et la

muqueuse épaissie qui vient faire saillie entre les ar-

cades dentaires. Le doigt introduit entre la lèvre et le rebord alvéolaire reconnaît l’épaisseur de la joue tumé-

‘ fiée et suit la fluctuation lorsque le pus est collecté. Il

permet de se rendre compte en même temps de l’intégrité du bord alvéolaire et du maxillaire correspondant. »

A ce moment la résolution n’est plus possible, l’évacuation du pus s'impose.

Si l'affection est abandonnée à elle-même, les téguments s’ulcèrent. L'ouverture laisse écouler du pus mal lié, sanguinolent et donne souvent une cicatrice adhérente déprimée et radiée.

Les phénomènes généraux sont variables, on constate des frissons, de la fièvre variable comme intensité. Le malade se plaint de maux de tête, de courbature, de perte d’appétit. À

Malgré leur connexion avec les ganglions généraux, les ganglions sous-maxillaires restent indemnes pen-

dant toute cette évolution.

ADÉNITES CHRONIQUES

ADÉNITES CHRONIQUES SIMPLES. — L’adénite chronique simple qui survient à la suite de lésions dentaires ou d'irritations répétées des tégaments évolue d’une façon

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lente et insidieuse. Elle est sans importance et sans gravité. Il est souvenf difficile de dire si l’engorgement ganglionnaire ne tient ni à la syphilis ni à la tubereulose. Les symptômes subjectifs font le plus souvent défaut.

Le sujet remarque sa tumeur soit à cause d’un peu de gêne fonctionnelle dans les mouvements de mastication, soit par suite d’une légère déformation de la joue. La tumeur forme une masse arrondie peu douloureuse à la pression, de consistance ferme mobile sous le doigt.

Si la cause de l'infectiôn subsiste, le ganglion suppure. Peu à peu la tumeur augmente de volume, sa consistance diminue ; le ganglion se ramollit et adhère à la peau. La peau s’ulcère, laisse écouler du pus, ainsi s’est formée une fistule qui s'oblitérera momentanément pour se recouvrir bientôt ; c'est que le ganglion a formé autour de lui une coque inflammatoire fibreuse limitant une cavité qui n'a pas de tendance à se combler.

L’orifice de la fistule est entouré de tissus ayant conservé leurs caractères normaux, seulement un peu soulevés l’exploration de la fistule par un stylet montre que le trajet est court et conduit dans une cavité à parois indurées remplies de fongosites.

Le pronostic est bénin, mais il ne faudra pas oublier -que laffection n'a aucune tendance spontanée à la guérison. ,

ADÉNITES TUBERCULEUSES. — Ce sont ordinairement des lésions chroniques ; on a bien signalé des adénites aiguës que l’on a rattaché à une tuberculisation ganglionnaire, mais ce sont là des faits douteux.

Les ganglions de la joue sont atteints isolément ou simultanément avec ceux des autres régious; souvent ils coïncident avec les ganglions sus-hyiodurés ou sousmaxillaires, parfois ces derniers forment une chaîne ininterrompue avec ceux de la joue.

Les adénites tuberculeuses présentent un caractère commun’: c’est l’évolution constante du côté des téguments.

Au début c'est une pétite tumeur mobile, indolore, que le malade sent rouler sous le doigt, cette tumeur présente un volume variable, d'un noyau de cerise à une noix, elle fait saillie sous la peau ; à la palpation elle donne une sensation ferme ou molle semi fluctuante suivant l'était du ganglion. Généralement la tuberculose n'atteint qu'un ganglion sans tendance à envahir les ganglions voisins, il existe cependant aussi des biadénites. Les symptômes sont minimes, c'est à peine si le malade se plaint de fourmillements localisés, d'une gêne insignifiante pendant la mastication, d'une sensation de corps étranger dans la paroi buccale. Puis progressivement, le ganglion grossit, se ramollit, la peau participe au processus inflammatoire, s’amincit, adhère au ganglion suppuré. Si l'évolution est abandonnée à elle-même on peut voir à la suite de l'ouverture spontanée de la collection s'établir une fistule d’une durée parfois indéfinie.

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On peut donc trouver une adénite génienne sous ces deux formes ou constituée par un ganglion hypertrophié induré ou par. un petit abcès froid qui le plus souvent intéressera les téguments de la région. Nous n'avons noté dans aucune observation la participation de la muqueuse buccale au processus dégénératif ou ulcératif. La tuberculose génienne évolue du côté de la peau, elle aboutit à l’écrouelle.

ADÉNITES CANCÉREUSES. — Les adénites géniennes cancéreuses sont beaucoup plus rares. Elles ne se mauifestent que tardivement quand le néoplasme a des dimensions étendues ou quand des irritations multiples lui donnent une allure aiguë. ‘Les ganglions sont durs, indolores, mobiles sous le doigt. Kuttner les a vus reliés au néoplasme par un cordon dur formé par les lymphatiques engorgés.

Ces ganglions sont importants au point de vue du traitement, il faudra toujours les rechercher et les extirper, quel que soit leur volume, si l’on veut éviter que le ganglion ne devienne à son tour le point de départ d’une tumeur maligne.