INTRODUCTION

Nous avons observé cette année dans le service de M. le professeur Richet, à l’Hôtel-Dieu, un fait qui nous a vivement intéressé. Un malade avait été admis dans les salles de chirurgie pour un œdème du bras gauche; il avait été envoyé à l’hôpital par uu médecin de la ville, avec le diagnostic de phlébite de la veine axillaire.

Or il était atteint d’un cancer de l’estomac, et l’œdème du membre supérieur gauche était dû à une compression de la veine axillaire par des ganglions cancéreux.

Ce sujet, aussi bien pendant son séjour à l’hôpital qu’à son entrée, présenta des symptômes digestifs singulièrement effacés, tandis que les adénopathies secondaires prenaient, par le fait des compressions qu’elles exercèrent Bertin 2

sur des troncs veineux, multiples, une importance prépondérante dans le tableau clinique.

Non seulement les adénopathies, en particulier l’adénopathie sus-claviculaire, acquéraient une valeur considérable pour le diagnostic de ce cancer gastrique presque silencieux par lui-même, mais encore elles faisaient à peu près seules les frais de la symptomatologie.

Nous avons pu observer tout récemment dans le service de M. Bucquoy, une malade que M. Bezançon, interne du service, nous a bienveillamment indiquée, et qui présente, elle aussi, une preuve très nette de la valeur séméiologique des ganglions sus-claviculaires hypertrophiés.

A Virchow revient l’honneur d’avoir le premier signalé les adénopathies sous-claviculaires dans le cancer de l’estomac. Hénoch (1) en 1854 appelle de nouveau l’attention sur la valeur séméiologique de ce signe. Ensuite Oppolzer (2) en Autriche, Friedreich, Leube en Allemagne, insistent sur ce fait. Dès 1866 le professeur Jaccoud, dans ses leçons à l'hôpital de la Charité, avait signalé en France l’importance de l’adénopathie sus-claviculaire pour le diagnostic des cancers viscéraux , ensuite M. Mazand, en 1877, avait montré, dans sa thèse, que les néoplasmes malins des organes intra-thoraciques pouvaient déterminer l’envahissement des ganglions cervicaux. Mais le public médical semblait s’être médiocrement préoccupé de cette question lorsque M. Troisier, en 1886, rapporta, devant la société des médecins des hôpitaux (3) trois intéressantes observations de cancer gastrique accompagné de tumeurs ganglionnaires de la région sus-claviculaire gauche. Il rappela à cette occasion les cas du même genre antérieurement cités par divers auteurs.

« Les faits que je viens de vous communiquer, ajoute-til, me paraissent démontrer que le cancer de l'estomac peut, exceptionnellement il est vrai, se propager aux ganglions du creux sus-claviculaire. Il semble même résulter de mes trois observations et des deux faits rapportés