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n TENTE 69 TVR | OBservarron XXXIX (Knowsley Thornton. — The surgical treatment of diseases of the

liver. British med. journal, 18 novembre 1886)

fl s’agit d’une malade qui avait été vue par plusieurs des

principaux médecins et chirurgiens de Dublin ; on avait posé ie diagnostic de coliques par calculs biliaires avec forte congestion du foie. La malade était très épuisée, ayant souffert de plusieurs attaques successives très violentes. Appelé en vue.

d'une intervention, le chirurgien constate une tumeur qui

| paraissait être la vésicule fortement distendue ; le foie, très large, s’élendait à ‘droite, presque jusqu’au bord pelvien. ont. On tombe sur une masse d'adhérences fournies UT l'épiploon et par le ligament suspenseur du foie, adhérents

à la surface du foie et au péritoine pariétal. La tumeur n’était

point la vésicule biliaire, mais le bord arrondi du lobe droit augmenté par celte masse embrouillée d'adhérences. À environ

deux centimètres et demi de la ligne médiane de l’abdomen, la surface du foie était complètement adhérente au péritoine pariétal ; profondément, en bas, du côté de la fosse iliaque droite, on trouve la vésicule biliaire avec sa paroi épaissie, sa surface postérieure adhérente au péritoine pariétal postérieur et

- son extrémité inférieure unie au hyament large droit par une

lame très dense de tissu conjonctif, aussi épaisse que le pouce. Malgré le plus soigneux examen, on ne trouve pas de calculs dans la vésicule ou dans les canaux. La question se posa alors de savoir si la forte adhérence de l'extrémité de la vésicule pouvait être la cause de coliques en empêchant la contraction de celle-ci et si on devait la sectionner. Par crainte de faire plus de mal que de bien par une intervention de cette espèce,

que a au fond de la cavité abdominale, on décide de laisser les choses en place, en se contentant de libérer le ligament suspenseur et. de séparer l’épiploon adhérent du joie, du ligament el des parois abdominales. | FT La malade guérit très bien et n'eut plus de douleurs. Quelque temps après l'opération, elle était en parfaite santé; le foie avait repris sa place normale. Avant l'opération, la malade, soumise au meilleur traitement médical, n’en avait, au con A traire, ressenti aucune amélioration. | ‘4 Les adhérences étaient la conséquence d’une péritonite puer- À pérale ancienne de plusieurs années. |