LETTRES

ment du passage de la tête fœtale dans le défilé osseux du bassin (Richardière Méd. Mod. 1890).

Assez souvent encore les hémorrhagies méningées sont mixtes, soit que l’épanchement ne respecte pas la barrière de l’arrachnoïde, soit que les deux ordres de causes précédentes s’entr'aidant et agissant à la fois (ce qui doit arriver bien souvent), le sang s’épanche à la fois au-dedans et au-dessous de l’arrachnoïde.

Guéniot (in Parrot, Rev. de Toc. 1875) résume ainsi les causes de l’hémorrhagie méningée : « Elle se rencontre lorsque la tête a subi pendant l’aecouchement des pressions exagérées, auquel cas le crâne peut être fracturé ; lorsqu'il y a eu compression du cordon ou prolapsus de cet organe ; lorsque l’accouchement s’est fait par l'extrémité pelvienne avec traction énergique sur le cou de l'enfant; ou bien encore lorsque la version a été pratiquée. Les enfants nés avant terme et ceux dont l'ossification crânienne est peu avancée y sont particulièrement prédisposés ».

Toutes ces causes peuvent se ramener à deux : la gène circulatoire et le tiraillement des canaux veineux.

L'hypertension veineuse est évidente dans les prolapsus, les nœuds ou les circulaires du cordon ; mais l’état de tétanisation prolongée de l'utérus dans les accouchements longs et difficiles peut aussi empêcher la circulation en retour du cordon et du placenta et amener tout aussi bien cet état d’hyperténtion veineuse qui favorise les épanchements. De même des lésions placentaires.