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lite, une appendicite il y a trois ans, les accidents actuels paraissent remonter à une quinzaine de jours, une semaine après une intoxication alimentaire : le début s’est fait par des douleurs rénales gauches, et de la fièvre. Celle-ei a baïssé puis a remonté depuis quelques jours, actuellement elle atteint 390. L'attention est attirée par une volumineuse masse à gauche, n’atteignant cependant pas l’ombilic. Elle est douloureuse au contact, empâtée, à peine mobile, irrégulière. Les urines sont louches, il existe quelques troubles vésicaux, l’état général est encore bon, malgré la fièvre. Le diagnostic apporté était celui de pyonéphrose. Le cathétérisme des uretères ramène à gauche à peine un peu de pus (contenant des leucocytes, du colibacille), et ce fut une surprise de constater l’absence de rétention pyélique. La concentration est égale à celle du rein droit, et relativement satisfaisante (13,36 % à gauche, 15,72 à droite). La mise à demeure d’une sonde urétérale gauche fait tomber la fièvre. 6 jours après, nouvelle poussée fébrile à 38,2. Nouveaux sondages, lavages du bassinet, pendant ce temps là, nous avions fait préparer un auto-vacci-anti-colibacillaire. Le rein restait gros, épais, irrégulier.
En mars 1921, le malade fait une crise d’entérocolite suivie trois jours après de fièvre et d'augmentation de volume du rein. La sonde urétérale fait encore une fois tomber la fièvre et le malade est mis au traitement par les vaccins.
En avril, M. Marion est appelé d'urgence auprès du malade, celui-ci présentait une fièvre oscillant entre 99,5 et 39,8, son rien gauche était gros et douloureux, et cette fois-ci malgré le cathétérisme urétéral, la fièvre reste
mine Enfin, l’état général commençant à s’altérer, la néphrectomie gauche est faite, et la pièce opératoire pré-
sente toutes les caractéristiques d’un rein polykystique.
En raison du peu de fréquence relative des tumeurs du rein, et de la grande fréquence des infections rénales, on conçoit la difficulté de porter leur diagnostic lorsque ces tumeurs sont restées latentes jusqu’à leur infection.
D'ailleurs, même si l’on pratique tous les examens - urologiques, le diagnostic peut hésiter, car les signes radiologiques et pyélographiques des tumeurs rénales , peuvent être discrets, peu typiques, voire même absents. On pourrait accorder une certaine valeur à l'existence d’une diminution globale des sécrétions urinaires en faveur du cancer. Mais l’on sait que l’infection à elle seule est capable de modifier ces sécrétions.
D'autre part, le cancer peut donner le change avec une suppuration péri-rénale par le fait de sa masse et de sa fixité : s’il est infecté, le diagnostic devient encore plus difficile ; en voici un exemple.
