DÉTAILS GÉNÉRAUX SUR CES MAISONS
En France, vous le savez, messieurs, on a pensé bien lard à ouvrir des maisons pour le traitement des aliénés; et quoique dès le commencement du dix-septième siècle , on trouve des traces de l’intérét qu’inspiraient les insensés, à peine cinquante années se sont-elles écoulées depuis que l’attention a été spécialement appelée sur cette question tout à la fois de morale et d’économie politique. Ce serait à tort cependant qu’on se fonderait sur l’absence d’établissemens spéciaux pour accuser nos ancêtres d’avoir été indifférons à la plus grande des infirmités humaines; ce qui peut en quelque sorteexcuser, sinon justifier, l’espèced’abandon dans lequel les fous étaient laissés, c’est que, pendant long-temps, l’aliénation mentale fut considérée comme une maladie au traitement de laquelle les secours de l’art et les médicamens
étaient inutiles. Alors on croyait avoir rempli les devoirs qu’imposent les liens du sang ou ceux de l’amitié quand on avait placé un aliéné, non dans une maison pour y être traité, mais dans un lieu isolé, pour qu’il fût à l’abri de la dérision, ou soustrait à la brutale curiosité d’un peuple ignorant et superstitieux.
Vincent de Paule, ce digne apôtre de l’Évangile , fut le premier parmi nous qui prêcha avec enthousiasme en faveur de ces infortunés : dès lors ils commencèrent à être admis dans les hôpitaux, où toutefois encore ils étaient bien loin de recevoir les secours que réclamait leur état.
Mais si, durant de longues années, les aliénés sont restés dans un abandon presque complet, il n’en est plus de même aujourd’hui que la sollicitude la plus éclairée veille sur leur sort. Les préjugés contre le traitement de l’aliénation mentale ont disparu depuis que l’expérience a démontré victorieusement que si la médecine ne peut, dans tous les cas, guérir cette maladie, elle peut toujours du moins en affaiblir la violence; et que la plupart de ces malheureux, qui naguère encore auraient été perdus pour leurs parens, pour le monde, pour eux-mêmes enhn, sont de nos jours rendus à la raison, et par 'suite à la société.
Le premier pas vers l’amélioration , ou plutôt vers la création d’un traitement médical convenable, est dû tout entier à Tenon qui, dans un mémoire publié en 1786, attira l’attention d’un grand nombre de philanthropes. A la tête de ceux-ci, messieurs, on doit placer le vénérable la Rochefoucauld, qui a pris une part si active aux travaux dont vous ne cessez de vous occuper. En 1791, ce citoyen vertueux fit à l’Assemblée constituante un rapport par lequel il dévoila l’état misérable où languissaient les aliénés, et quoiqu’en ces temps difficiles les dangers de la patrie fissent négliger les besoins de la plupart de sesenfans, les plaintes de cet ami dé l’humanité furent entendues. Quelques années après, on établit, à l’hôpital général, des loges exclusivement destinées aux femmes insensées; mais ces loges peuvent à bon droit aujourd’hui être regardées comme un monument de barbarie : basses, humides, froides, construites sur des lignes trop rapprochées les unes des autres potir que les courans d’air puissent s’établir convenablement ; sans moyen de chauffage; enfin fermées de murs épais comme ceux des forteresses et des cachots, elles attesteront long-temps, en les comparant avec nos constructions nouvelles, et si le marteau
n’en fait justice, quelles améliorations la science et la philanthropie ont introduites depuis peu dans les établissemens consacrés à l’aliénation mentale.
Dans les années qui suivirent le rapport de la Rochefoucauld, et que signala la violente explosion de nos troubles politiques , on crut remarquer que l’aliénation mentale était devenue .plus fréquente; mais, tout en reconnaissant que les graves événemens qui se passèrent alors durent occasioner une perturbation morale dans toutes les classes de la société, j’ajouterai qu’il serait inexact de les considérer comme la cause unique du nombre progressif apparent des aliénés. Mon confrère, le docteur Esquirol, a clairement démontré cette vérité dans Tun de ses mémoires. En effet, jusqu’alors on s’était fort peu occupé des aliénés, soit parce que, ainsi que je viens de le dire, la folie était regardée comme incurable, soit parce qu’on attachait une espèce de honte à cette cruelle maladie; mais quand, par la disparition de beaucoup de préjugés, on se fut persuadé que l’aliénation mentale n’était point une maladie aussi honteuse que les siècles d’ignorance l’avaient fait présumer, et que, dans beaucoup de cas, elle
ii’était qu’accidentelle et momentanée, un grand nombre d’insensé^i furent avbtiés ()af les familles, soumis à un traitement médical, et dès lors compris dans les relevés statistiques ayant l’aliénation mentale pôur objet.
Quoi qu’il en soit, dès l’année 1802, la difficulté de traiter convenablement les aliénés à l’Hôtel Dieu détermina le gouvernement à les placer provisoirement à Charenton , d’où, après un séjour de trois mois, les incurables étaient envoyés, selon leur sexe, soit à Bicétres’soit à la Salpêtrière. Plus tard ces deux derniers* établisseniens’ devinrent les seuls lieux de dépôt pour les insensés , soit qu’ils présentassent des chances de guérison, soit qu’ils fussent’ reconnus'incurables. Ces hospices reçurent alors' de notables améliorations. Elles seront indiquées plus làin\’ en faisant meritioiè des étabîissemens 4’aliénés du département de la Seine. ‘ïl me suffira de dire ici que, grâce' à l’impüision donnée par Pinel, et aux soins éclairés dés médecins qui firent l’application de ses préceptes, la proportion dans le nombre des guérisons fit des progrès aussi heureux que rapides dans les* hôpitaux de Paris. Cet exemple détermina une utile amélioration dans quelques parties de la France, et cependant' il n’existé aujour-
d’hui encore qu’un bien petit nombre d’établissemens spéciaux pour le traitement de la folie.
Dans un mémoire présenté en 1819 au ministre de l’intérieur, M. Esquirol, dont le zèle pour le bien-être des aliénés ne s’est jamais ralenti, exprime le vœu qu’un asile pour ces malades soit élevé (dans les villes pù siègent les , cours royales. Le nombre des maisons restant à construire pour remplir ce but n’était alors que de huit, et les raisonnemens sur lesquels l’auteur appuie sa proposition frappent tellement par leur évidence, qu’on aurait lieu de s’étonner que le gouvernement n’ait pas encore exécuté ce projet, sans les circonstances difficiles dans lesquelles il s’est trouvé placé. Cette amélioration est d’autant plus désirable que, de ce défaut d’établissemens spéciaux, il résulte les inconvéniens les plus graves. Dans ceux qui reçoivent indistiucteuient toutes sortes de malades , les aliénés sont placés, presque généralement, dans des loges humides, sombres et d’une malpropreté révoltante ; les portes et les fenêtres sont cbargées de fer, et leur aspect offre quelque chose d’effrayant. Les lits sont ordinairement scellés dans le mur et tout à fait impropres à la répression des fous furieux. Quand on est obligé de fixer un malade sur son lit, l’on a recours à
d’énormes anneaux de fer, disposés à cet effet dans' le mur. Enfin, dans quelques localités, on fixe cés malheureux auprès de la muraille ou d’un pieu auquel on les attache debout par le moyen d’une sangle.
Dans les prisons, le sort des aliénés est encore plus * déplorable , car ils y sont continuellement exposés aux radier ies des misérables qui peuplént ces établissemens, et qui, pour la plupart, sè font un jeu cruel du délire de cés infortunés. C’est probablement à la ‘suite' du mémoire de M. Esquirol, qu’une circulaire ministérielle, en date du i6 juillet 1819, a prescrit
d’abandonner partout les cellules souterraines destinées' aux insensés, soit dans les- hespicey
soit dans les prisons. Malheureusement cet ordre n’a pas été ponctuellement exécuté;' et ’cé
qui aggrave encore la 'situation des' aliénés, c’est 'que placés ainsi, par simple mesure kle police et dans l’intérêt de la sûreté publique,' ils restent privés du traitement nécessaire 'à leur guérison. Il y a plus :*dans quelques lieux où il existe des établissemens pour le traitement des aliénés, on diffère leur admission jusqu’après leur interdiction. Une personne digne de foi a vu, dans une prison du département de la Seine-Inférieure, à la proximité du
bel établissement de Saint-Yon, à Rouen, un malheureux enchaîné dans un cachot, attendant Tinterdiction que Ton poursuivait contre lui ; c’est à dire qu’on le faisait déclarer incurable avant d’avoir tenté les moyens curatifs qui auraient pu le rendre à la raison.
Les établissemens spéciaux eux-mémes, n’étant pas construits sur un plan général, sont loin, d’offrir toutes les convenances désirables pour le traitement des individus auxquels ils sont destinés. J’aurai occasion de revenir sur ce sujet dans le cours de cet écrit, et de signaler quelques uns des vices qui existent encore. Avec le temps, ils disparaîtront sans doute, et un jour nous pourrons citer comme modèles nos établissemens pour le traitement des aliénés, de meme que nous avons le droit de placer les médecins français au premier rang parmi les hommes qui ont fait faire un si grand pas au traitement, de l’aliénation mentale. A Tenon, dont j’ai déjà rappelé les éminens services, j’ajouterai Thouret, Amar de Lyon, et surtout le savant Pinel, à qui il était réservé de faire sur le traitement de la folie une réforme..complète dans les institutions et dans les esprits. Les préceptes qu’il a donnés, et dont quelques uns de ses élèves ont fait un
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si bon usage^ peuvent servir aujourd'hui encore de règle de conduite- aux médecitis ‘et aux administrateurs qui dirigent des hôpitaux d’aliénés. . ■ ■
Mais s’il appartient à Pinel d’avoir klonné parmi nous cette impulsion 'efficace, la réalisation de ses vues bienfaisantes doit vous mériter, messieurs ; la reconnaissance de tous ceux qui s’intéressent au bien-être de l’humanité. Il serait également impossible de passer sous silence les services personnels de M. Desportes, auquel vous avez plus particulièrement'délégué les soins administratifs à donner aux aliénés, et qui a rempli vos vues avec un zèle etume persévérance dignes des plus grands éloges , soit par les'conseils qu’il a consignés dans ses écrits, soit par une foule d’applications utiles. . .
Maintenant, messieurs, passons en revue les établissemens où sont reçus les aliénés en France : quelque incomplets que soient les renseignemens que nous possédons à ce sujet, ils suffiront, je pense, pour vous faire apprécier, ainsi qu’à l’autorité supérieure, dont chacun de vous est si ’à portée d’éclairer la sollicitude , l’état de pénurie dans lequel se trouve cette branche si importante de l’administration pu-
bliqu€. Vos avis officieux, seraient d’autant mieux reçus que déjà le gouvernement semble devancer nos vœux, et je n’en citerai pour preuve que l’obligeance avec laquelle M. le ministre de l’intérieur a bien voulu mettre à ma disposition le document officiel que vous trouverez à la fin de ce rapport : c’est un résumé synoptique des réponses faites par les préfets aux questions contenues dans la circulaire du i4 septembre i833. Mais, je le répète, ces docuntens sont loin d’étre complets; car, d’une part, les questions n’appelaient pas l’atxention sur tout ce qui concerne les aliénés, et, de l’autre, beaucoup de préfets ont omis derépondrevà quelques unes, entre autres, à celles si importantes qui avaient pour but d’indiquer la nature des établissemens dans lesquels les aliénés sont reçus, la différence des sexes, les causes tprincipales de l’aliénation, etc. ; mais, sur ce dernier point, le silence des préfets et. même celui de la plupart de nos confrères, s’expliquent facilement par l’extrême difficulté que l’on éprouve à déterminer ces causes, et aussi parce que c’est pour la première fois que ces renseignemens ont été demandés. Quoi qu’il en soit, afin de suppléer en partie aux renseignemens qui manquent dans ce tiavail, je
vais avoir i’honneiir de vous communiquer ceux que j’ai obtenus , soit par ma correspondance particulière, soit par la communication que la Société des établissemens charitables de la capitale a bien voulu me faire des nombreux matériaux que ses correspondans lui ont procurés. Ces derniers renseignemens, quoique privés du caractère officiel dont les premiers sont revêtus, méritent cependant une grande confiance, ayant été transmis par les autorités locales, ou par les chefs et médecins des divers établissemens auxquels ils sont relatifs. Aujourd’hui, d’ailleurs , que vous avez décidé , messieurs, que notre rapport serait imprimé, il y aurait encore de l’utilité à vous soumettre ces matériaux, lors même qu’il pourrait s’y être glissé quelques inexactitudes, car c’est à la libre critique et à la publicité qde les établissemens charitables doivent chez nos voisins leur accroissement et leur prospérité remarquables.
Arriége.
Le dépôt de mendicité établi à Saint- Lizier reçoit tous les aliénés du département de l’Arriége. Comme ils sont presque tous indigens,
le traitement y est gratuit; pour les autres , le prix de la pension est fixé par le préfet suivant les ressources de chacun : toutefois, le prix de la plus forte est de deux* cents .francs^ Comme moyen de répression , on emploie la camisole , les entraves aux pieds, les chaînes et les menottes. La nourriture se compose de soupe et légumes frais, et, deux jours de la semaine , les malades reçoivent, en ! outre, une portion de viande. Les pensionnaires et les octogénaires seuls ont une ration de vin d’un décilitre et demi. Les aliénés sont visités tous les jours par le médecin attaché à l’établissement, et la surveillance et le service de ces infortunés. sont confiés à des employés spéciaux, sous la conduite du directeur de la maison. Chaque quartier a un promenoir et un chauffoir : les aliénés non dangereux jouissent de toute liberté dans de grands promenoirs; ils sont tous logés dans un bâtiment isolé et à un seul étage. L’admission est ordonnée par le préfet, ainsi que la sortie, qui a lieu, pour les individus guéris, sur un rapport du directeur, et, pour ceux qui n’ont point obtenu leur guérison, sur la réclamation de la famille.
Bouches--du- Rhône,
Il existe deux hospices publics pour les aliénés à Marseille. Le premier et le plus ancien est l’hospice Saint-Lazare ; il était jadis consacré aux lépreux : ce n’est qu’en 1600 qu’on y plaça les aliénés, qui jusqu’alors n’étaient soignés que dans des maisons particulières. Cet hospice est indigne d’une grande ville : il n’oL fre qu'un amas de loges ou plutôt de cachots obscurs, fétides et sans air; les cours sont tristes et étroites; les aliénés sont pêle-mêle, sans autre division que celle des hommes et des femmes. La quantité d’aliénés augmentant, l’administration des hôpitaux s’est vue dans la nécessité de répartir une partie de ces malheureux à l’hospice Saint-- Joseph, On a laissé à Saint- Lazare les aliénés furieux, méchans^et on a placé à Saint-Joseph les épileptiques aliénés et non aliénés , ainsi que les- aliénés .tranquilles. L’hospice Saint-Joseph, quoique moins dégradé, moins triste que Saint-Lazare, est cependant loin de réunir tout ce que réclame un hôpital d’aliénés : il contient environ cent malades, et Saint-Lazare à peu près le même nombre , hommes et femmes.
Ces deux hospices, desservis par des re~
ligieuses hospitalières, clé pe ndent. l£^ commission administptive des hospices, dont les rûembres sont choisis parmi les hommes les plus distingués de 'cette ylllCf î
M.’ Lan tard est, depuis pne vingtaine d’années, médecin de rhppilal Saipt-Lazare.-
M. (Suiaud, directeur propriétaire dp seul établissement particulier pour les aliénés ;que possède Marseille, est médecin de l’hospice Saint-Joseph.
Le conseil municipal a décidé, il y a quelques années, de transporter les aliénés des hospices publics dans un local à construire dans le quartier Saint-Pierre, à une demirlieue de Marseille. Cet établissement nécessitera iine dépense d’environ six éeht mille francs. '
A Aix, les aliénés sont reçus dans un local spécial dépendant de Fhôspice. Son ex|x>sition est fort agréable pour l’hiver; mais, dans l’été, la chaleur est très ihcomfhode. On y admet lés aliénés des départemens des Bouches-du- Rhône, du Var et des Basses Alpes, qui tous concourent a son entretien. Les malades qui ont quelques ressources paient une pension de trois cents francs; mais, coin me ce prix est insuffisant , il n’y a qu’un seul médecin et deux infirmiers pour le service de cette mai-
sonVqui renferme deux cents individus. Aussi les aliénés y sont-ils mal soignés, mal nourris, mal couchés, et ne recoivent-ils aucun soin
moral; tous y sont confondus, sans autre distinction que celle des sexes. Aucune amélioration n’a été faite, depuis long-temps, à cet hospice, et rien n’annonce que l’on soit dans l’intention d’y en apporter.
Côtes-du-Nord,
Dans ce département, quatre maisons reçoivent des aliénés : la prison de Loudéac, celle de Guingamp, l’établissement spécial de Saint- Aubin-des-Bois , près Lamballe, et celui de Saint-Brieuc. A Loudéac, les aliénés sont soumis au meme régime que les détenus, et ne sont l’objet d’aucun soin particulier : ils sont logés séparément dans des cachots. A Guingamp, pour contenir les furieux, on emploie les chaînes, les fers et les menottes : ce sont les seuls moyens de répression donnés au concierge de cette prison. La nourriture des aliénés est la meme que celle des prisonniers : deux fois par jour de la soupe, trois fois la semaine de la viande, dans la proportion de deux kilogrammes pour vingt-cinq hommes;, les quatre
autres jours, ils reçoivent des légumes. Ils logent pêle-mêle avec les autres détenus, excepté dans le cas où leur isolement est > jugé indispensable; mais ils ont des cours vastes et aérées, où ils se réunissent pendant le jour.
Tous les indigens sont reçus gratuitement à Saint-Aubin-des-Bois ; les personnes aisées paient une pension’ qui varie -de trois à huit cents francs. La nourriture est distribuée trois fois le jour, et se compose de légumes-et de viande : tous les aliénés reçoivent du pain de même qualité; la boisson ordinaire est du cidre coupé avec de Feau ; elle est donnée à discrétion aux malades, en se conformant toutefois, dans les cas particuliers, aux prescriptions des médecins de l’établissement, qui. yisitènt, deux-fois par jour les malheureux confiés à leurs soins. Une cour spacieuse, mais unique, e.t par conséquenT'iusuffisante, sert de promenoir. Cette cour, d’où les aliénés ont une vue très agréable ,, établit une’ communication avec deux ré-7 fectoires , -qui,. dans les mauvais temps, ^ deviennent des, salles de réunion, dans lesquelles sont entretenus des calorifères quand da -saison l’exige. Les bâtiméns sont élevés d’un étage au dessus du rez-de-chaussée. Il n y a pas de salle de bains, et les, douches sont distribuées sans
appareil. lia surveillance,' la direction et le ser-. viè^ des aliénés sont confiés à des frères hospitaliers'de Sâiht^Jean-de-Dieu, qui, tour à tour, veillent’dàns les'dortoir^ pendant la imit.
Pour d’admission des aliénés, on exige l’acte' de naissande, les plus amples renseignemens possibles sur les causes,' les progrès et lès épo-
qUèS de l’invasion de la maladie , et enfin l’acte d’interdiction, ‘ou , à ‘défaut, le certificat d’un médècin attestant l’existence de la foliei ta sortie n’a lieUaqü’âprès ^guérison bien constatée, ou bien qüüild^ Paliéné est réclainé' par’Sa famille avant que l’interdiction ait été prononcée.
Ce n’esd que depuis 1882 que Saint-Brieuc possède un établissement spécial pour le traitement*' de l’aliénation mentale ,ienGore est-il eXclosiverneht réservé aux femmes. Il se- ebm-
pose' d’üiprez- de- chaussée ' et d’un ' premier^ étage; mais, comme il n’a^point assez d’étendhévou' a'été obligé'de placer quelques maladès ‘émis 'les comb les,' où elles - ont à - souf-'
frir'‘ de 1’intempérié ‘des saisons. ‘Sur les côtés dé l^édîfice, il règne des galeries soutenues par 'des colonnes en granit, et qui servent de promenoirs. La situation de cette maison est des' plus agréables', et toiitce qui l’euvironne est de nature à récréer la vue. La nourriture
est bonne et suffisante : elle se compose ordinairement de potage^ gras, de viande trois fois la semaine et de légumes frais. La boisson ordiiiaii-e est de l’eau, à moins qu’un état d’indisposifiop n’exige qu’on ajoute, un peu de vin, La direclion et le service sont confiés à des religieuses;, sous la ■ surveillance immédiate des administrateurs. Les aliénées reçoivent les soins des médecins et des->Ghirurgiens de l’hôpital,, et. nous devons mous empresser);. d’ajouter que ces deux homnies généreux' n’ont' pour tout ;salaire que la considération, ;générale dont ils jouissent à tanf de jitr,es^ Jji^s pensionnaires sont adniises. directement pariladipinistration; de'l’hospice:;! celles qnb au. çompte. du dé-^ partement. ne sont^ r^çiins. que sur, fa'd élision du préfet,. Les fSorties ont lieU‘soit par l’ordre du médeciny sbla| gu.étàspn [eSît confirmée,. soit
sur la réclamationidesrfarpilles', ^i aucun ohsta- <
cle,-n^; s’y oppps^,^ 4u.!*^^0is df.jui!lc|’de raniiée dernière; .41, y ayaift trente-rquatriP) aliénées dans l’établissement de Saint-Brieuc, dont vingttrois incurables et opze ^en traitement. Quant aux hommes attaqués de la meme maladie, ils sont déposés dans la prison , et ensuite dirigés sur fhospice leur nourriture est la même ^ue celle des détémis. ‘ ^ ’
Eure-et-Loir.
LAl! ‘Nogent-le-Rotrou,- les aliénés sont placés claïis la prison de -la^ ville, en attendant qu’ils puissent être admis dans un établissement spécial, ^pbur y recevoir les soins et le traitement qile leur état exige toutefois on n’y peut être'^reêu que siir réquisition *des> maires de' 'l’arrbndissemertt'J quand les- parens sont hors'd’état-kîe se charger du paiement de la peMsibh'i" Les 'aliénés sont, au reste, sohmis au même'ï'égîme ^alimentaire que' les 'prîsonniersV soupe î pàih^'et êàu ; potir-prurnehoir, ils n’ont^ qü’ime'p'etife ccmn séparée de cëlles des antres d'étenus paràiiie^gHlle'en bois. Rôtir leur sortie,^ iâ ’^uie formalité a tëtuplir 'eat-d’obtenir un cerfificât qui constaté là- guérison. ‘
^ U’àWli’itiîoi-mêm^^à GhàëtréS'^ il y a deux ou trois àèsR^lusïèuts ^àhéné^^ placés , ou plutôt abàhdÔhn‘éà(‘dàh§ là^]>risb'n do ce tte ville. -
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.,A. Nîmes,, on a construit, en forme de cloître, un quartier pour les femmes aliénées.
Haute-Garonne.
A Toulouse, on a retiré les aliénés des prisons. U n service médical a été organisé , et la direction en a été confiée à un médecin habile, le docteur Délayé ; des constructions nouvelles ont élé faites , et les cours convenablement divisées. En somme, les malades y sont bien, quoique la disposition par étage, les escaliers, les vieux bâtimensdont on a tiré parti laissent beaucoup à désirer, comme nous l’a assuré le docteur Calmeil, auquel nous devons une partie des renseignemens que nous possédons sur les établissemens d’aliénés dans le midi de la France.
Il y a aussi à Toulouse un pensionnat d’aliénés pour les personnes riches.
, Gironde.
L’article concernant ce département m’a été transmis par mon honorable confrère, le docteur Dutrouille, médecin de Bordeaux, mon ancien condisciple et ami.
«Le département delà Gironde possède deux hospices d’aliénés, l’un à Bordeaux, et l’autre à Cadillac, petite ville, sur la rive droite de la
Garonne, à quatre lieues de Bordeaux. Avant la révolution , lés aliénés de celte ville étaient répartis dans deux maisons, l’une dite Couvent de Force, et l’autre des- Enfans-Trouvés.* il D^aos ces deux établissèmens > les aliénés étaient'placési dans de petites loges séparées s malpropres, et n’avaient pour sepromener, lorsquais li’étaiesRt pas trop' furieux, :iqu’une petite cour. Gommé la folie était réputée incurable, les malheureux y étaient abandonnés aux^seules l’essowrces ^ de^-.la nature; tout au plus i leur fâ^sait^On l quelques saignées ou prendre un purgatif.q ‘C ; t i »... u. »
•En i8o5|ji*les aliénés de ces deux maisons furent réunis ‘ en une seule : le Couvent de Force, qui fut entièrement reconstruit. Les aliénés sont divisés en payans et non payans ; toutes les loges sont placées autour d’un carré long, à peu près dans le genre du bâtiment neuf que l’on a construit à la Salpétrière-pourdes aliénés. Au’ milieu est un'^parterre, et afti pourtour de beaux arbres. Chaque classe d’aliénés a un réfectoire commun, et la plus grande punition qu’on puisse» infliger à un aliéné j-e’est de lé priver de manger» au réfectoire. Pendant tout le temps du repas, une sœur fait la lecture, et il est bien rare qu elle
soit troublée pendant toute sa durée. Un assez grand nombre d’aliénés non payans couchent dans un dortoir commun, sans que jamais la tranquillité' en ait souffert:
ï.es payans ont des chambres si commodes qu’ils se croient chez eux; elles sont situées autour d’un vaste jardin garni de beaux tilleuls : il est rare qu’ils touchent aux fleurs ou qu’ils dégradent les arbres.
Toutes,' ices améliorations sont le résultat, i^des soins médicaux , qui consistent principalement en saignées, bains, douches, boissons tempérantes et purgatifs lorsque le cas l’exige; d’ailleurs' point de traitement particulier, et encore moins d’empirisme ;
2®. D’une nourriture saine .et appropriée à l’état des malades ;
5"^. De l’emploi des moyens moraux , c’est à dire de l’ordre, de la discipline, et surtout de la 'douceur et de la justice avec lesquelles les malheureux malades doivent être gouvernés. Ils sont soignés par des sœurs de la Charité de la congrégation de Nevers, Lorsque le Couvent de Force ïwi reconstruit en i8o5, il y avait à la tête de cette communauté une femme du premier mérite ; c’est elle qui forma ses compagnes à prendre ce ton de fermeté et de douceur
qui fait que chacun de ces infortunés les regarde comme son ange tutélaire. Il est rare que même les plus furieux n’obéissent pas lorsqu’elles parlent; en un mot, et c’est une justice à leur rendre, si depuis trente ans le sort de ces malades est aussi notablement amélioré, c’est en partie aux soins assidus qu’elles ne cessent de leur prodiguer qu’ils en sont redevables.
L’hospice de Cadillac fut fondé en 1617; le nombre des aliénés qu’il recevait dans le principe était peu considérable, mais depuis trente ans il a pris un grand accroissement; t?n ce moment, il contient cent cinquante aliénés ; et lorsque les travaux que l’on y fait seront achevés , il pourra en contenir cinquante ou soixante de plus. Le local où il est situé est vaste et bien aéré; les malades sont soignés par des sœurs de la Sagesse; le traitement est le même que dans tous les autres hôpitaux de ce genre ; mais on n’y est pas encore parvenu, comme à celui de Bordeaux , à les faire coucher en dortoir et manger en réfectoire. »
‘ Hérault.
A Montpellier, on a assigné un des quartiers
de l’hospice aux aliénés des deux sexes. Le traitement y est gratuit pour tous les indigens; les personnes aisées paient quatre cents francs de pension quand elles appartiennent au département dont Montpellier est le chef-lieu , et six cents francs quand elles arrivent des autres départemens. Cependant , on réduit quelquefois cette dernière somme , quand les individus n’ont pas les ressources suffisantes. Les moyens de répression sont la camisole de toile, les courroies en cuir et le fauteuil de force. On ne fait point usage de menottes ni de chaînes. M. Rech, professeur de l’école, est chargé du traitement des aliénés, et s’acquitte de ce devoir avec un dévouement auquel les journaux scientifiques ont eu souvent occasion de rendre justice. La surveillance appartient à la commission des hospices et au préfet; la direction aux sœurs qui desservent l’hôpital général : deux d’entre elles sont affectées à ce service particulier. Des salles de hains, des douches, des cours, promenoirs et chauffoirs sont assignés à chaque sexe. Pour l’admission des aliénés on exige un jugement d’interdiction, et à défaut un commencement de procédure, l’avis d’un conseil de famille, et la demande pai* écrit des plus proches parens
avec le certificat motivé d’un médecin. Il n’est pas inutile de faire remarquer que nulle part ailleurs la séquestration des aliénés n’est entourée de plus de garanties. Quant aux sorties, elles ont lieu dès que le médecin a constaté la guérison. r • t ij. ! . il ^ Ai
La maison des aliénés à Montpellier est une dépendance du dépôt de police institué pour subvenir au dépôt ’de mendicité supprimé en 1819. Le département paie pour les indigens cent quatre vingts francs par an. On en comptait vingt-deux lors de l’établissement deucette maison ; le nombre était de cent cinquante-six au mois d’août i855. » ..
llle - et- Vilaine .
L’établissement spécial de Saint-Méen , à Rennes, est destiné aux^fous et aux épileptiques. Les malades ne sont «soumis à un traitement que sur la demande des familles et à la charge par elles d’en payer tobs les frais. Le traitement des autres maladies n’est gratuit que pour les pensionnaires payant trois cents francs et au dessous. Les personnes aisées paient de quatre à huit cents francs, et meme quelquefois au dessus de cette dernière
somme. On emploie ordinairement,' comme moyen de répression, la camisole de force, et des brodequins à l’aide desquels on fixe le maladei<dans son lit. On fait rarement usage de liens aux pieds ou aux mains, et)jamaison ne se sert de chaînes ni de fers. Cependant nous ne pouvons taire que les fous furieux ou malpropres étaient encore, il y a quelques années, renfermés dans de véritables cages. Ces cages, formées de petites barres de bois disposées en claire-voie sur toutes les faces, étaient posées dans de grandes salles : au travers des barreaux, on jetait la paille et les alimens à ces infortunés. Les furieux sont sous une double porte.
Les autres aliénés sont réunis par chambrée de dix individus dans des bâtimens à deux et même trois étages. Tous les pensionnaires vivent séparément; tceux dont le département paie la pension- mangent dans un réfectoire commun. La surveillance* deda maison est confiée à l’économe , et le service est fait par neuf sœurs de la Charité. Les demandes sont adressées à la- commission des hospices, qui ordonne, s’il y<^a lieu, l’admission provisoire pour trois mois. Après ce délai, les aliénés sont rendus à leurs familles , si l’interdic-
tion n’a pas été prononcée, ou si elles les réclament, A la fin de juillet de l’année dernière, on comptait à Sairit-Méen cent soixante-quinze aliénés des deux sexes; et sur ce nombre, il y en avait cent soixanle-huit dont l’incurabilité
était certaine.
Indre-et-Loire.
Dans la ville de Tours , tout est à faire relativement aux secours à donner aux aliénés. C’est l’une des villes de France qui, sous ce rapport, réclament le plus l’attention de l’autorité.
Loire-Inférieure .
Un établissement consacré à l’aliénation rnen- ‘ taie a été ajouté comme annexe à l’hôpital général de Nantes ; mais de meme que la cinquième division de l’hospice de Bicétre, ce service ne dépend de l’hôpital général que sous le rapport de l’administration supérieure. La direction médicale en est confiée àM. Bouchet, élève distingué des hôpitaux de Paris , et qui s’est livré sous nos yeux à l’étude spéciale des maladies nerveuses. Le surplus des individus atteints de folie , et qui ne peuvent être admis à l’hôpital général ,
est placé, soit dans des hospices où des quartiers séparés leur sont assignés, soit dans des maisons de force ou de détention, soit enfin dans des dépôts de mendicité : ces infortunés sont donc souvent confondus avec des malfaiteurs et des gens sans aveu.
Loiret.
A Orléans, il n’existe point d’établissement spécial pour le traitement de la folie. Ceux qui sont atteints de cette maladie sont reçus à l’hôpital général. Leur nourriture se compose de six onces de viande par jour, excepté les jours maigres, où ils reçoivent des légumes, du pain à discrétion et de l’eau. L’établissement n’ayant aucun des moyens de traitement propres à combattre l’aliénation mentale, les aliénés ne sont visités par le médecin que quand ils sont atteints de maladies accidentelles. L’admission des aliénés a lieu sur la décision du préfet, pour ceux du département, et sur celle du maire pour ceux de la ville. Dans tous les cas, la sortie est prononcée par l’autorité supérieure, d’après la demande du médecin. On construit, dit-on, à Orléans, un hôpital qui offrira très prochainement toutes les ressources exigées pour l’ob-
servation et le traitement des maladies. .mentales. - ■' ‘i \i >{ , i y
» Maine-et~ Loire.
Dans ce. département , on compte plus de trois cents aliénés indigens qui sont privés des secours que leur état réclame , faute de localités pour les recevoir , et de fonds pour subvenir à leurs besoins. Beaucoup sont traités dans les hospices, et peut-être encore dans la prison de Saumur; mais n’ayant aucun renseignement exact sur ces établissemens, je vais me borner à parler de ceux du meme genre qui existent à Angers, où l’on compte près de deux cents aliénés recevant des secours publics.
. Les hospices d’Angers n’ayant point été disposés pour recevoir les aliénés, le local où ils sont placés est tout à fait impropre à cette. destination : resserré, mal aéré, sans développement, sans promenoirs ni salle de réunion , chacun de ces établissemens offre peu de ressources pour le traitement de l’aliénation mentale. Tous les fous sont néanmoins logés, au rez-de-chaussée : les furieux dans de petites , loges isolées , les tranquilles dans des dortoirs communs.
Un aliéné ne .peut être admis dans les, hospices d’Angers, autres que l’Hôlel-Dieu, sans
produire un certificat de médecin constatant qu’il a subi un traitement / et qu’il )est reconnu incurable. Quand l’individu est pauvre, on l’admet gratuitement ; s’il a desressourcesyon lui fait payer une pension proportionnée à ses moyenSj et'qui varie de trois à sept cents francs. Un ordre du préfet >est nécessaire pourües admissions dans les prisons du Château ef des Pénitentes, où il n’entre que? des fous furieux troublant la tranquillité publique, et pouvant se porter à de graves excès. Le servicely^ést rempli par les concierges, sous la surveillance des médecins attachés à ces* > prisons.* Il n’y a^de salles de bains et d’appareils de^ douches qu’à l’Hôtel-Dieu , où l’on admet des fous ^ suscep* tibles de guérison. Les. autres hospices* ne reçoivent que les incurables. rLes moyens^ employés pour contenir les furieux /sont les chaînes les menottes, les liensi de toute espèce et les camisoles de force^ dont des manches sont attachées derrière Icidos. A l’hèpital général , la nourriture se" compose de viande, légumes, laitage et fruits. La quantitéi d’alimens n’est' pas déterminée; »elle est subordonnée aux besoins de dhaque malade. Les "pauvres ne reçoivent du vin que sur la jiréscription des médecins. Ijes aliénés ne sont visités
tous les jours qu’en cas de maladie. Le service est confié à des sœurs hospitalières , qui ont sous leurs ordres des infirmiers et des domestiques. La plus grande partie des fous admis dans les hospices n’étant point interdits, on les rend à leurs familles dés que celles - ci en forment la demande, qu’ils soient ou non guéris.
En résumé, la situation des aliénés est déplorable dans le département de Maine-et- Loire. A l’exception du très petit nombre de ceux qui sont placés à l’hôpital, le reste est abandonné , ou plutôt traité comme des bétes brutes, de la fureur desquelles on cherche uniquement à se garantir.
Quelques personnes, mues par des sentimens de philanthropie, ont formé une société pour élever un hôpital d’aliénés ; elles ont fait un fonds commun qui pourrait couvrir une grande partie de la dépense nécessaire. Cette société compte dans son sein le maire, le recteur de l’académie, un député, trois médecins , un architecte, un conseiller à la cour royale, et le directeur du dépôt de mendicité. Elle a présenté au conseil général du département le. plan de l’établissement qu’elle projette d’élever, et a offert de se charger de tous les alié-
nés, moyennant une somme pour frais de premier établissement; 2® une somme annuelle pour l’entretien , à raison de cinq cents francs par malade; 5"^ un local qu’elle se chargerait (l’accommoder à tous les besoins du service; mais le conseil général , pressé à ce qu’il paraît par des nécessités plus urgentes, a renvoyé l’allocation des fonds à une autre session *.
Marne [^Haute),
L’hospice central du département de la Haute-Marne est situé à Saint-Dizier, ville de 7,000 âmes, sur la Marne.
Les bâtimens de cet hospice , dont la destination première était un dépôt de mendicité, sont vastes et bien disposés. D’immenses jardins , attachés à la maison , contribuent à la sa-
Je viens d’apprendre par M. Mirault , médecin d’Angers , et l’iin des fondateurs de cette honorable entreprise , que le Conseil général , dans sa session de 1 834 1 avait accédé aux propositions faites par la Société dont nous venons de parler. L’abbaye de Saint-Nicolas est affectée à la fondation d’un établissement d’aliénés. La pension des aliénés indigens a été fixée à 45o fr. par an , et cette maison pourra , en outre , recevoir des pensionnaires à un prix plus élevé.
lilbritéet à l’agrément. L’hospice occupe une île entièrement isolée ,, formée par les bras de la rivière. L’humidité résultant de l’abondance des eaux et de leur, proximité est peut-être la seule condition défavorable qu’il présente.
:,On y. reçoit les incurables,' les aliénés, les
épileptiques, et quelques vieillards indigens. La population^ moyenne des deux sexes varie de 4oo à 5oo individus. Les aliénés y dominent ; et une particularité digne de remarque est que l’arrondissement de Langres , situé sur un des plateaux" les plus élevés de la France , en fournit à lui seul plus que les trois autres du département. La monomanie religieuse, surtout dans la circonscription de'Langrés, est le
genre de folie lë plùs’ôtdi'nàirè.'"*"'' ' ■
Cette maison est dirigée par les soins des soeurs de Saint-Charles , sous la surveillance d’une commission formée des habitans les plus
> i . J > i 1 1 y I .jlj iJiji .l G(; li , i ' ^
notables de la vdlç. M, Gudlemain en est le me-
i • •!) r r/Jtyj/iJi-.y.-i .i i: ^ ^
decin* -iHesH^ftorts , praticien. éclairé, p.Qur obteriiÈi déd’adrninistratioin du département les
améliorations «qde 'la maison réclarne , ont été àccueiliis jusqu’ici aVéc faveUr ; et là sollicitude
du conseil général potii^ cet établissement l’a placé au rang des plus utiles dé ceux de meme
^ , J ' 1 /( Ml
espèce que possédé la France.
Nord.
A Dunkerque , l’hospice civil , peu étendu, mal doté, et presque entièrement à la charge delà commune, , n’a. point de section pour recevoir les aliénés. Ils sont conduits à la prison de la ville. ? ^
.Là,, pCjUr contenir les furieux, on emploie la camisole ; quelquefois on les isole , mais jamais on ne se sert de chaînes ou de moyens viplens pour les maîtriser. Soumis au régime de la prison, ils reçoivent, pour toute nourriture une livre et demie de pain et de la soupe. L’eau est leur seule bpisson; ils sont visités par les médecins', ordinaires .du lieu, qu’ils habitent. Les aliénés' sont reçus sur l’ordre de' l’autorité administrative ouijudiciaire, ou, en ,,cas d’ur^ gence, pari mesure de police. Dans-tous les cas, c’est i l’autorité qui a ordonné la détention qui autorise la: sortie. Quand il 'y a un jugement^ dHnter diction^ les aliénés ,; sur la demande des familles,, sont admis à l’hospice spécial d’Armentières, où les commîmes qui ont des ressources paient la pension des. fous indigens. Les .individus .qui ont obtenu leur guérison sont rendus à la liberté après une enquête de uolo-
riété faite dans la maison d’arrêt, et un avis motivé des médecins.
Au mois de juillet de l’année dernière, on ne comptait que quatre individus atteints de folie dans la prison de Dunkerque.
A Lille, ou ne reçoit' que des femmes dans
l’asile destiné au traitement de l’aliénation mentale. On place dans des cachots souterrains celles dont la folie est furieuse. La maison est entièrement voûtée, et tenue avec beaucoup de propreté.
Pas-de-Calais.
Ce département possède deux établissemens où sont admis les aliénés ; l’un spécial, à Saint- Venant; l’autre à Saint-Omer, dans un quartier séparé d’un hospice, qui est du reste uniquement consacré aux enfans orphelins des deux sexes. A Saint-Venant, où les hommes et les femmes aliénés sont admis , le traitement n’est point gratuit; il est à la charge des familles, des communes, des établissemens charitables, ou enfin du département, selon la position sociale de l’aliéné. Le minimum de la pension de première classe est de six cents francs, celui de la deuxième est de trois cent soixante-cinq
francs. Les aliénés font deux repas, l’un à dix heures du matin, l’autre à trois heures et demie du soir. Le dîner se compose de soupe, viande, légumes et pain, dans la quantité prescrite par le médecin. Le souper est su’vi en légumes. Tous les malades mangent à des tables communes ; mais cependant chaque table est affectée à tel ou tel caractère de délire. La boisson , au repas, estüe la bière forte; aux autres rnomens de la journée, on donne de l’eau d’orge. Cette maison est parfaitement bien tenue; tous les jours, le médecin fait sa visite; il y a des salles de bains, des douches, des promenoirs en plein air et d’autres couverts, salles de réunions, chauffoirs par quartiers. Chaque aliéné a sa chambre particulière dans le quartier affecté à sa maladie, et chaque quartier a un grand corridor bien aéré. La plupart des bâtimens ont deux étages. Les admissions et les sorties sont autorisées par le préfet, aussi bien pour les individus guéris comme pour ceux qui ne le sont pas. Au mois d’août i855, on comptait cent quatre-vingt-dix aliénés à Saint-Venant.
Quant aux enfans aliénés qui sont admis à l’hospice général de Saint-Omer, ils sont traités de la meme manière que les autres orphelins.
Sur une population de cent soixante eidans çnyirqn, de j’age de douze à dixThuitans , on compte Qf’diuaireiTient six aliénés.
Hautes-Bjrénées. . ,1;^
Dans l’hospice de Tarbes on n’admet qu’une seule classé d’aliénés : ce sont les pen^ sionnaires qui paient, sans distjnclion, de trois à quatre cents francs par an. Lps aliénés font deux repas , l’un à dix heures clu matin , l’antre à quatre heures du soir : ils se composent d’une soupe, d’un peu de viande ou de légpmes, d’une demi-livre de pain bis et d’eau vineuse. Les malades sont visités presque journellement par le médecin attaché à l’hospice, fis sont loeés au rez-derchaussée; leur dortoir fait partie d’une cour close et planfée d’arbres. Malheureusement on n’y trouve pi salle^ de bains, ni appareils de douches, etc. Les personnes qui peuvent payer s’adressent à
l’adipinistration, qui ordonne l’adatission. Quand la famille est pauvre, elle s’adresse au préfet , et celui-ci au conseil général , qui accorde ou refuse la somme exigée par l’bospice. La sortie a lieu, soit après guérison, soit sur la demande des familles; mais dans l’un et
l’autre cas, il faut préalablement avoir réglé le compte de la pension,.^,
, Rhône.
L’hospice de l’Antiqugille, à Lyon, est situé sur le coteau de Fouryièire, et consacré au traitement d^s aliçoé^ de l’un et de l’autre sexe; m^is, ainsi que beaucoup d’autres établisse-, men^ du'^niême geqre, il cqrttient aussi des épileptiques et même des vénériens. Le bâti-, ment nouveau, construit en forme de rotonde, et occupé par les femmes, est assez bien disposé; seulenient il it’est pas assez vaste pour le nombre, des mala.des qui l’occupent. L’administration vient de faire construire ^4 loges nouvelles; mais elles ont le grave inconvénient de ne pouvoir être chauffées. Quant au loçal des hqmmes, il laisse beaucoup à désirer. Il faudrait d’autres constructions, afin de pouvoir isoler les malades suivant la nature de la folie.
Depuis; près de quatre ans, le service médical des aliénés est confié au docteur Botter, auquel sont dues, en grande partie, les améliorations obtenues, et qui a cherché à établir dans cette maison un enseignement sur les maladies ner-
veuses.
Sarthe.
L’hospice des aliénés qui vient d’être construit au Mans est placé sur un vaste terrain de nature sablonneuse, à l’extrémité sud-ouest du Mans, entre la Sarthe et l’Huyne. Il se compose de huit bâtimens principaux dans lesquels peuvent être placés deux cents malades des deux sexes. Ces bâtimens ont la forme de carrés très allongés; ils sont disposés d’une manière symétrique et parallèle, séparés par des cours plantées d’arbres, et réunis au moyen de galeries couvertes. Ils sont divisés en plusieurs dortoirs pour les aliénés atteints de maladies accidentelles pour les paralytiques, etc.
Dans la partie la plus reculée de l’établissement se trouvent vingt loges pour les malades agités; elles sont voûtées et assez étendues pour que les lits soient libres et complètement isolés. Au milieu de la cour principale, qui sépare le quartier des hommes de celui des femmes, s’élève un bâtiment à plusieurs étages pour l’administration , la lingerie, la pharmacie , etc. Plus loin est la chapelle. D’autres corps de-logis sont destinés aux salles de bains,
aux parloirs, aux bûchers, etc. La direction du service médical est confiée à M. Étoc, élève interne des hôpitaux. de Paris, et déjà connu par un 'fort bon travail sur les maladies nerveuses.
. î i ! . SciiiCt ,
Un chapitre entier de ce rapport étant spécialement consacré au service de Bicétre, je pensais devoir m’abstenir d’en parler ailleurs; mais, comme je vais m’occuper, dans cet article, desrétablissemens publics destinés, dans le département de la Seine, au traitement de l’aliénation mentale , je ferai suivre les> détails que je donne sur Charenlon et la Salpêtrière xle quelques chiffres relatifs à la population de Bicétre et aux rapports qu’elle présente avec celle des autres établissemeus, afin qu’on puisse en juger le tableau comparatif.
J’aurais désiré, Messieurs, pouvoir vous offrir des relevés qui vous missent à même de résoudre les questions importantes qui se rattachent à la statistique des aliénés ; mais les états dressés jusqu’à ce jour par l’administration des hospices ne sont pas de nature à donner des résultats satisfaisans , et les bases d’après les-
quelle ils sont généralëmeht établis' kloiveiit meme conduire à dé gràves erreurs. Aimi^ par exemple ) dàns; les tableaux qui i ont paru jusqu’entî 'ifes , k!s imbécillesi et les éfidep* tiques sont confondus, sous le rapport des chances de la guérison , avec les aliénés curables ; et dans les statistî'Clhes que l’administra-
tion fait établir actuellement à Bicêtre et à la Salpêtrière, les âliéüés sorlt éétiàidérë^ côrtime
incui^àblè's > èu tnorttent dé ' lëüi' admié^ion , quatld dlS' étit atteint âlor'é l^âge de’^ciincjliânte ans^; nikis aihsi ' qUé vtHiS» p(yut’t‘e^ Oe voir , Mésîsieürà, dans le tableau plâté pagé'it^sS ' de ce 'rapport^ le ïtombre dé^’ itidividus reconnus
itiCurables dèâ lëüt entrée à l’hb^piee^ ét bêla parée qu’ils étaient en ‘ déiïience proprement dite ôü ‘affectés de paralysie générale/ ést lrès élevé , et cependant ces malades y pour là plupart, n’avaient pas encore atteint , eir éë moment, leur cinquantième année, tandis que d^àutres qui , en raison île leur âge, avaient été réputés incurables, ont cependant été rendus à là raison.
Permettez*moi, Messieurs, d’entrer dans
quelques considérations pour motiver ro[)inion que je viens d’émettre sur la réserve qu’il faut apporter dans l’usage des documens re-
cueillis dans le inouverhent de la popiilàtion
des maisons d’aliënés. ‘ '
' fje but de tout travail statistique dbit être dë toiirnir si la science des données précises qui la conduisent < à d’incontestables résültaù4; triais, poiir arrivèr à ce but , l’on ne saurait apporter tille attention trop scrupülèuse i unë trop grande discrétion dans le choix des matériaux d’après lésqUels' ces calculs doivent être établis. Pour exprimer franchement mà pénSeé dans cette question délicate, je dirai i® que les rèleiés relatifs à la masse de la popülatioii, aü nombre et à l’épotJUe des entrées et dès Sor-“ tiês^ à la durée moyenne du séjour et au nombre des décès, sont les seuls qui puisèent inspirer une entière cdnfianèe; qiié quelques uns des points sur lesquels des relevés statistiques ont été établis ne sont poUf la science que d’un intérêt secondaire, et fibuff aient, Messieurs , ri’en présenter aucun pour vous. Ainsi, on a voulu établir, par des chiffrés , qiiel avait été pour un établisseUlent , comparativement à un autre , le nombre proportionnel des guérisons. Eh bien ! je le déclare, ce calcul ne peut réposér sur àUcuné hase fixe, cat les élémens de la population varient suivant les localités. Telle maison destinée au traite»
ment des maladies mentales recevra beaucoup de manies aiguës ou meme d’autres maladies aiguës accompagnées de délire, si elle est située loin de grands hôpitaux , ou si dans les hôpitaux qui l’avoisinent quelques habitudes particulières portent à ne pas recevoir les malades en délire; tandis que le contraire aura lieu s’il existe près de cette maison quelque hôpital où un motif quelconque , l’intérêt .scientifique, par exemple, porte les médecins à vouloir étudier les maladies aiguës du cerveau. A Rouen ,
il y a quelques années, aucun malade pouvant troubler le repos de ses voisins par un délire bruyant et de quelque durée n’était conservé dans l’hôpital général; tous, étaient envoyés dans l’hôpital Saint-Yon , destiné aux aliénés. Le contraire, vous l’avez déjà vu Messieurs , a lieu à Paris, et cette circonstance enlève à nos services d’aliénés la plupart des malades qui offriraient les chances de guérison les plus certaines. On pourra nous répondre à cela qu’il dépend de nous d’empêcher .toute erreur de ce genre en signalant avec exactitude, dès leur entrée , l’état des malades qui nous sont envoyés; mais cela n’est pas toujours possible, et il faut penser qu’ici nous n’avons à prononcer qu’entre la curabilité et l’incurabilité , et
qiie, pour nous décider à placer un malade dans cette , dernière catégorie, nous devons user d’une extrême réserve, j
N’est-il pas évident aussi que, dans,un hôpital où seront admis des aliénés en traitement, etjOÙ les aliénés déclarés incurables, après quelque temps deséjour,^seront conservés à demeure, les proportions des guérisons devront varier suivantque le médecin de cet établissement aura, par tolérance ou par toute autre cause, conservé plus de malades en traitement , et >non grossi, pour faire, valoir ses relevés statistiques , la section des aliénés incurables ? . ^
Il n’est pas jusqu’à l’humanité avec laquelle sont;)traités les malades dans, une maison d’aliénés, et^ à la perfection des soins qui, leur sont accordés^ qui ne puissent. tromper sur le chiffre des guérisons, et donner à la maison la mieux tenue, au traitement médical le mieux dirigé, le chiffre le plus défavorable. En effet , depuis les améliorations apportées par vos soins. dans le régime de, nos hospices, 'nous voyons tous les jours les malades moins empressés d’en sortir et leurs parens moins disposés à les réclamer. D’ailleur^, pour établir rigoureusement la proportion entre le nombre des aliénés admis et celui des guérisons, il faudrait diminuer du chiffre total celui des individus déclarés in»
curables dès leur admission y et c’est eu'cbre ce que les< statistiques ne font pas, o’est' à dire qu’elles donnent l’effectif des inCurablés existans 5. sans indiquer à quelle époque leur incurabilité à été déclarée. Dès lots», il est facile de concevoir combien est inGertaiiie la base siit la-
quelle reposènt tous cesélémeilsde calculs^ Souvent même on a étéjusqù’^ établir la prdpôrtidn entre le nombré dès guéris ët celui dés admis,
sans iajoutër au total des adtriisSions l’efféctif restant au commencement déran^eépdé cêùe manière j'dl 'à * été facile d'offrtr des^^ güéH-
sons dans une proportion extfêm'ehiént fàvdrablev-^ " ^ ; m. ^
' Je n’ai pas dû songer, non plus, â préciser,
polir chaque individu admis'^à Bicêtre lës caiises de l’aliénation ; car il est impossible ,
dans le plus grand nonibre des cas, de les indiquer, soit par le défaut dé rénseigneitiéns, soit parce que les causes ne sont point asséz évidentes,' et que souvent même téllfe habitude ou tel penchant Che:ii un individu aliéné n’est qu’un effet et nOn iine causé de l’affection
cérébrale^ Ges diverses circonstances éxpli-'
quent pourquoi je n’ài jamais Voülü me hasarder à fournir des documens propres à établir des relevés statistiques sut ce dernier point de nos recherches.
Pour obtenir des statistiques pt-bifttàblés' à la science , - il > faudrait qiie les* ttlédëc?mS ët lès agens de survelllancéqnissènt donnet béàiicoüj^ de| temps>à eb tràvailv'etqu’iinerhployë ‘habile fut spécialement chargé de i^éiiiiîr les lihïhbt^éux élément hécessaît'eS 'poüé>arriVer à-èè butv-’^
Je pourrais fabilètn élit étendre tnëS Critiqués | mais jé me flatte, MessiètiK*^* qUé lës'èbsferVâtions qui précèdent i seront stlf&sanîès pblir’ nié justifier du reprbche de ti^aVofir pëînt ^grossi' cé rapport' stirt but eh' èè‘’qiti èdheebnè Ÿhèn 'éëfvice, de tableaux dütlt jè cëhtestè laftilité‘ actuelle,Soit par l'obsClMtè dès '^djelS' auxquels ils sé r^ppbrtëntë febitfplâé là négligé bée %vec laquelle drdiiiairènieht èèS liiàtéï^iàhlë sont Cé-
Cia
)ff i : r
7. La nlaisoh de Gharenton est spécialement consacrée au traitement de raliénation mentaléi
Les personnes des deüx sèxes y sont indistinctement admises, moyennant une pension dont le prix varie selon là elaSse dans laquelle les malades sont placés : ceux j de la première paient ijSoo francs^ ceux de la seconde 720 ou 1 ,000 francs ; le prix de la troisième classe n’est que de 5oo francs, f.e gouvernement
paie à rétablissement une somme annuelle de 4o,ooo francs, qui représente le prix des pensions des aliénés que rautorité y fait entrer au moyen des admissions dont elle dispose et qui consistent en 68 places entières, en 29 demiplaces et 10 places à des prix divers. En outre, les militaires de toutes armes et de tous grades, atteints d’aliénation mentale, sont envoyés dans cet établissement par les ministres dela guerre ou de la marine, pour y être .traités à titre de pensionnaires et à la charge des ministères dont ils, dépendent , sauf recours contre les^départemens auxquels les malades appartiennent.
La maison de Gharjenton a une organisation toute particulière; elle est placée sous la surveillance unique d’une commission de' cinq membres, et n’est, à^bien dire, que sous la tutelle du gouvernement. Ses ressources proviennent de ses propres revenus qui s’élèvent à i5,5oo francs, des pensions acquittées par les aliénés payans, et delà subvention de 40,000 fr. dont nous venons de parler. La population moyenne varie de 4^o à 5oo malades, et voici quelques notes que nous avons extraites de la statistique médicale publiée en - 1829 par notre honorable confrère, le docteur Esquirol, médecin en chef de cet établissement.
Admissions,
Hommes. Femmes. Total.
En 1826 121 89 210
Totaux. . . . 366 253 619
État civil.
Mariés 282
Veufs.' . d . 293
Célibataires. . . 44
^ Égal 619
Genres de^ folie. Sur lesquels on compte en
I /■ ’ Hommes. Femmes. Total. Guérisons. Décès.
Monomanie. ... 139
Manie. . ^ i46
Démence 80
Idiotie. I
Non aliénés.' . . »
Enfin, on compte 182 incurables, dont 109 paralytique^, 19 épileptiques et 4 idiots. Faisant déduction de ces i52’ individus sur les 619 admissions, il reste 4^7 malades avec lesquels
notre confrère établit une proportion pour les guérisons qui , ainsi qu’mon vient de le voir, se sont élevées à 209, c’est à dire à plus des deux cinquièmes, résultat qui, en effet, pourrait être comparé avec hoqnèur avec celui des établissemens les mieux dirigés. ' -j ,
Nous sommes les premiers à rendre pleine justibe'au savoir et au zèle de M. Ësquirol, mais nous nous trouvons obligés, dans l’intérêt de la vérité, à relever une erreur qu’il a commise involontairement, sans doute, dans les conséquepçes qu’il tire du chiffre élevé des gî^jç^sons obtepyes par lui dans les 5 années udaô; 1827 et 1828. En effet, ce n’est point seulement sur
■ if). ''P ^
les admissions que les guérisons ont été opérée^, en outre, sur les malades
restant au janvier 1826,’ ce qui élève à i,ii i le nombre des aliénés^ traités,' et qui fait fèssortir les guérisons, non plus des deux cinquièmes,, mais bien dans la proportion de 1 sur 5,51 ,, résultat fort satisfais^mt encore, mais qqi, ton7 tefois, se rapproche plus- de celui obtenu dans les aiitreshnaisons, où l’espèce de malades admis permet de supposer quelques différences nécessaires dans les résultats. Nous sommes d’autant plus portés à croire que cette erreur provient d’un oubli , que notre confrère établit la
proportion de la mortalité avec le èhiffre total de la population , cest à dire avec les i,i 1 1 inl dividus qui ont séjourné dans la maison de Charenton pendant la période ci-dessus. D’après cett^ base, les décès ont été dans la proportion de I sur 5.
Parmi les causes de mortalité, on compte 5 sujçide^.
..ii' il :
^es Cfiuses auxquelles l’aliénation est attribuée par le docteur Esquirol sont ainsi classées , suivant lepr importance numérique : hérédité; chagrins domestiques; abus de boissons alcooliques ; libertinage; onanisme; amour contRrfe; revers de fortune; dévotion exaltée; usage du mercure; évacuations habituelles supprimées; jalousie; suites de couches; excès
éludés et de veilles ; frayeurs; lecture de romans, etc.
Quanf aux professions, l’indication donnée pqiii jes aliénés des deux sexes reçus à Charpntqp ne peut avoir qu’un faible intérêt puisque ce sopt, pour le plus grand nombre’ c es individus appartenant aux classées aisées de a société, et pour lesquels le travail manuel peut etrp généralement considéré comme une exception dans les habitudes sociales. Toute- Qis, VOICI dans quel ordre on pourrait les ran-
— IGO^
ofer, 'suivant l’élévation du chiffre de chacune d’elles i: vivant dans leur ménage; propriétaires et » rentiers; officiers; soldats; commerçans ; cultivateurs; commis; couturières ; modistes ; étudians ; instituteurs ; épiciers et boulangers , en nombre égal-, prêtres et religieuses ; cordonniers et tailleurs.
La maison de Charenton est d’une tenue excellente, et tout ce qui concerne le service médical et administratif peut être justement loué. Le régime alimentaire y est recherché, et les tables des pensionnaires sont habituellement couvertes de poissons et de gibier de toutes sortes. Malheureusement, la configuration du sol ne permettra peut-être pas de donner'à cet établissement l’ensemble et même le développement que son utilité comporte. Le quartier des hommes a besoin d’être refait, car la disposition des constructions actuelles rend la surveillance très difficile. Tout récemment, on a construit un très beau bâtiment pour les femmes. Toutes les commodités de la vie s’y trouvent réunies. Une galerie couverte, fermée par une grille élégante, domine une vaste plaine, trois autres galeries régnent au pourtour; une fontaine et une salle de bains forment de cet asile, qui par sa destination inspire d’abord la tris-
— IGl —
tesse, un lieu où les dames pensionnaires retrouvent toutes les jouissances intérieures des familles opulentes. ' ‘
H est question de construire un bâtiment pour les hommes ; le ministre s’en occupe sérieusement, dit-on, et s’il exécute un projet que tous les amis de l’humanité réclament avec instance , s’il complète les constructions demandées , il fera de Charenton un établissement national et digne de la réputation qu’il s’est acquise.
Je borne à ce qui précède ce que j’ai cru devoir dire sur Charenton , car je viens d’apprendre que mon confrère, le docteur Esquirol, se propose de faire paraître incessamment la suite de la statistique qu’il a publiée en 1829 sur la maison dont le service médical lui est confié, et dès lors , messieurs , un sentiment de convenance que vous saurez apprécier a dû m’engager à restreindre cette partie de mon
travail. ... > .
La Salpêtrière.
Le service des aliénées de la Salpétrière a* pu être long-temps cité comme un modèle; mais, il faut le dire, depuis quelques années il est
resté en arrière dans la voie du progrès. La section des imbécilles et celle des épileptiques sont les seules qui soient isolées, encore le sont-elles imparfaitement : les incurables et les aliénées en traitement communiquent ensemble ou plutôt sont confondues ; les bains sont communs aux unes et aux autres ; l’alimentation, comme dans le service de Bicétre, est trop peu variée, et l’usage des fruits de la saison y est à peu près interdit; il sera facile à une administration aussi paternelle que richement dotée de donner un nouveau lustre à ce service, qui offre la ressource la plus précieuse, c’est à dire l’étendue du sol sur lequel il est placé.
Depuis 5f) ans, la population de la Salpétrière s’est accrue d’une manière sensible : voici quel en était le chiffre aux époques suivantes.
Au janvier 1801
Il existait au i®* janvier 1825
F’olles. Imbécilles. Épileptiquei .
Total.
Report.
Report 855 66i 826 1,842
Admises jusqu’au 3 1 décembre i833 4>374 ^^4 4^4 5,682
Totaux. . . . 5,229 i?545 750 7,524
Sorties pendant la
même période 4?474 9^7 4^^ 5,854
Restantes au janvier 1834 755 578 337 I5670
Dans le total des admissions, on compte 5g5 rechutes, dont 284 par suite de la maladie primitive, et iii par des causes nouvelles; les rechutes sont, par conséquent, dans la proportion de I sur i2,5o. Le nombre des aliénées déclarées incurables s’est élevé à 1,920, c’est à dire de i sur 2,772. Parmi les femmes reçues à la Salpêtrière , et dont l’état civil a pu être constaté, on trouve i ,996 célibataires , 1,752 femmes mariées et 820 veuves.
Pendant la période qui sert de base à ces calculs, les professions exercées parles aliénées admises à la Salpêtrière peuvent être ainsi classées d’après leur importance numérique : couturières , journalières, cuisinières, domestiques, lingères, blanchisseuses, brodeuses, portiè*
res, eic. I>a classification des causes auxquelles rallénation menlale a été ‘attribuée oTFre le résultat suivant ■ !vieillesse naturelle ou prématurée, hérédité, - cessation de da mens truation à l’Age critique, congestion, hémorrhagie cérébrale ayant produit la paralysie ou le délire,' épilepsie, convulsions , douleurs ; défaut de développement , suites d’accouchement
^ ^ . . .in; "iJi.r '
et d’allaitement, chagrins domestiques , inconduité, libertinage , abus des boissons alcooliques , frayeurs, hystérie, amour contrarié, dénuement, terreur on.exaltation religieuse, ambition, excès de travail , onanisme, etc.
Comme -on vient de le voir pins haut , les sorties, parmi les folles seulement, ont été de 4^74? «avoir : ■
Après guérison 1,598 i sur 3,27
Avant la guérison 776 i sur 6,74
Décès ; . . . 1,282 1 sur 4>24
Changement de classification. 868
Ans Mois Jours.
La durée moyenne du séjour dans l’éta- blissement a été , pour les malades guéries,
de o 8
Les non gueries , de 2 7
Les décédées, de. ........... 4
i ei> —
Soit que les familles réclament plus facile meut aujourd’hui ceux des leurs qui , ayant eu le malheur de perdre la raison, ont été placés dans des hospices, et qu’ils les eu fassent soi tii quelquefois avant que la guérison soit complète , soit que l’Administration ait cru devoir prolonger le moins possible la durée du séjour de ceux des malades qui doivent quitter l’établissement pour être dirigés dans leurs dépar temens respectifs , il est à remarquer que le séjour des individus sortis avant leur guérison, et qui, moyennement, a été, de iSiS à 18^47, de 3 ans 8 mois et 1 5 jours , n’a plus été , de 1 83o à ï835, que de 1 an 4 mois îo jours.
La durée du séjour pour les malades guéris a été, dans un sens inverse : de i8i5 à 1827, les guérisons ont eu heu après un traitement de 6 mois 22 jours, et de i85o à i855 elles ont demandé 10 mois 3 jours. Cette différence dans les résultats peut s’expliquer sans doute par la sollicitude de nos confrères qui probablement n’aut(jrisent les sorties qu’après avoir obtenu l’assurance positive de l’efficacité du traitement auquel ont été soumis les malades confiés à leurs soins.
Il ne vous échappera pas, Messieurs, de remarquer que, parmi les professions auxquelles
appartiennent les femnries aliénées, celles qui demandent l’emploi du charbon fournissent proportionnellement un plus grand nombre de ces malades que toutes les autres professions où l’emploi de cet agent n’est pas également nécessaire. Sans vouloir ici chercher à établir si réellement un des sexes est plus soumis que l’aulre aux affections mentales, il est hors de doute que beaucoup de causes particulières aux femmes peuvent déterminer chez elles cette cruelle maladie, soit en raison de la destination qu’elles ont reçue de la nature , soit par suite de leurs fonctions de ménagères. Ceci pourrait peut-être expliquer, jusqu’à un certain point, cette différence dans le chiffre des aliénés des deux sexes pour le département de laSeine, où, pendant une série de24 ans , on voit que la population des hommes est à celle des femmes comme i est à i ,56. Autrement dit, on a compté 10,275 femmes et 7,552 hommes reçus dans les hospices de Bicétre , de la Salpétrière et de Charenton , pendant la période ci-dessus.
Dans une maison destinée à recevoir uniquement des hommes , l’indication des professions est d’un intérêt très secondaire, souvent même elle donne lieu à des rapprochemens qui en démontrent le peu d’utilité , et c’est par cette con-
sidération que je n’ai pas étendu le relevé que j’aurais pu faire dresser pour le service à la direction duquel vous m’avez fait l’honneur de m’appeler.
Bicêtre,
Si on remonte aux premières années où l’administration s’est occupée de faire dresser des statistiques des maisons destinées à recevoir les aliénés à Paris, on voit quele chiffre de leur population a toujours été progressif jusqu’à ce jour. Voici quel a été, à diverses époques, depuis t8oi , le nombre des individus fous, irabécilles ou épileptiques placés à Bicêtre, et confondus sous la dénomination générique d’aliénés.
Au janvier i8oi 337
Depuis lors, la population a éprouvé une légère diminution; aujourd’hui (j*''' août i854) elle est de 777, et, dans l’intervalle desdeux époques, le chiffre s’est même abaissé jusqu’à 784 (1^" janvier j83i). Les entrées ayant toujours été en augmentant de nombre, la diminution
vient de ce que les guérisons se sont progressif veinent augmentées, car le chiffre des décès est resté à peu près stationnaire.
Les documens qui suivent commencent à partir de t825, parce que, d’une part, c’est l’é poque où les relevés statistiques ont été établis avec plus de régularité et de méthode , et que, d’autre part, cette période comprend tout le temps qui s’est écoulé depuis que j’ai été appelé à diriger le service médical de* la cinquième division de Bicêtre, Il n’est peut-être pas inutile de dire, au reste, que le chiffre de la population était exactement le même au janvier 1825 et au janvier 1826, et que, dès lors, les résultats ne sauraient différer que l’on prenne pour point de départ l’une ou l’autre de ces époques.
U existait au i®'' jan-
Fons; ‘
ImBéciiles .
Épileptiques.
Total .
vier 1825
Entrés jusqu’au 3 1
décembre i833
Totaux. . . .
Sortis durant la
même période
Reste au janvier 1834
D ans les admissions, on compte, parmi les fous , 542 rechutes , dont 365 par suite de la maladie primitive , et 79 par des causes nouvelles ou accidens nouveaux. Les rechutes sont, pour le total des aliénés, dans la proportion de 1 sur 10,
Le nombre des fous déclarés incurables a été de pSo, soit i sur 5,6/}. Celui des célibataires admis est, comparativement atix hommes mariés ou veufs , comme i est à i,t4*
Les professions qui ont présenté le chiffre le plus élevé sont les suivantes : journaliers , cordonniers , maçons, militaires, domestiques, portiers, etc. ; '
Quanta l’indication des.ca.uses dîaliénation j je le répète, Messieurs, les médecins eux-mêmes ne peuvent que bien rarement les indiquer avec quelque certitude; cependant, pour compléter les renseignemens statistiques sur Bicétre, j’ajouterai à ce qui précède que, dans les causes prédisposantes ou originelles, rhérédité, le défaut de développement de l’intelligence et la vieillesse naturelle ou prématurée, ont été dans une égale proportion dans les aliénés ad mis dans mon service pendant l’année 1625 à 1 835 inclus, et que parmi les cmises accidentelles, physiques ou morales auxquelles on a attribué l’aliénation
mentale, on distingue les suivantes, que je place suivant leur importance numérique : congestions,hémorrhagies cérébrales, ayant produit la paralysie ou le délire; épilepsie, abus de boissons alcooliques, chagrins domestiques, ambition , inconduite, libertinage, dénuement, frayeurs, amour contrarié, terreur ou exaltation religieuse, excès de travail , etc.
Quant aux sorties, elles ont eu lieu dans les conditions suivantes :
Fous. ImbéclUes. Épileptiques. Total.
Après guérison 9 17 1,124
Avant guérison 584 58 177 819
Décès i,o34 342 2o5 i,58i
Changement de division. . 362 » » 362
Totaux 3,078 4®9 ^99 3,886
La durée moyenne du séjour à Bicétre des aliénés sortis après guérison a été de 8 mois et 3 jours, pendant la période de 1825 à 1827 ; et seulement de 4 mois et 6 jours, pendant les années i83o, i83i et i855.
Si des 5,464 fous admis dans les 9 années indiquées ci-dessus, on retranche 1° 960 incurables et 562 individus admis d’abord comme aliénés, puis ensuite envoyés dans une autre division , il reste 2,1 52 malades soumis à un
traitement et sur lesquels 1,098 ont été guéris , c’est à dire i sur i ,96 ; mais comme il est impossible de préciser si l’incurabilité a été reconnue dès l’admission , ou après que les malades ont été soumis à un traitement, je ne chercherai point à tirer avantage de ce résultat; cependant, pour mettre le conseil à même d’apprécier les améliorations apportées dans mon service , j’ai l’honneur de lui soumettre un relevé qui a été fait sous mes yeux avec la plus scrupuleuse exactitude.
ÉTAT des Aliénés admis à Bicëtre , et de la proportion comparative des guéri
Un sur Un sur Un sur Un sur Un sur Un sur Un sur Un sur Un sur
Proportion entre les guérisons et les admissions 2,45'" 2,34*= 2,86*' 2,65*' 63, 50*= loo 67,50 78,66'= 3,80*=
Du tableau qui précède , il résulte que les guérisons obtenues sur les malades présumés curables ont été, terme moyen, pendant les 5 derniers exercices, de i sur a, 55, et que sur 442 aliénés que j’avais présumés 'incurables lors (le leur admission, et qui néanmoins étaient l’objet de nos soins assidus , six seule-
