AC NE

Il est inutile croyons-nous, d’insister sur ce point. Nous nous nous contenterons de faire remarquer que Stokes a surtout rencontré l’affaiblissement du premier bruit, Hayem (Progrès médical 75) dit n'avoir jamais observé que le même phénomène, jamais la disparition complète et, cependant, 1l a noté de nombreux cas de mort subite, même dans ces circonstances (1). Beaumé (Thèse de Paris 92) rapporte 7 observations de dothiénentérie où il a noté l'affablissement du bruit systolique, jamais sa disparition. Enfin, il suffit, pour juger de la rareté de la disparition complète du premier bruit, de voir, avec quel soin les cliniciens recueillent et publientles faits de cette nature, qu'ils peuvent observer et suivre attentivement.

20 Ces modifications ne sont pas invariablemsnt liées à la myocardite bien qu’elles en soient un symptlome assez fréquent.

En effet, on a pusuivre des typhiques avec soin, ausculter leur cœur attentivement, sans découvrir la moindre diminution d'intensité du premier bruit et, cependant, l’examen microscopique, post mortem, à permis de reconnaître les caractères évidents de la myocardite. Nous citerons à ce propos l'observation suivante empruntée à la thèse de Hobbs (Bordeaux 93).

(1) Galliard, dans un mémoire sur les déterminations cardiaques de la fièvre typhoïde publié dans les Arch. gén. de médecine en 94, dit n’avoit pas encore rencontré la disparition du premier bruit.

A us

re OBsERvATION (in thèse HoBsER) résumée

Fièvre typhoïide à forme adynamique. — Pas de troubles cardia ques. — Pouls 148. — Mort subite au 1 0® jour. — Autopsie. — Myocardite aiquë.

M... Louis, 26 ans, marin, entre dans le service de M. Pitres à Saint-André de Bordeaux, pour une fièvre violente qui l’a pris subitement, il y a 8 jours.

Rien dans les antécédents héréditaires ou personnels.

Il ya8 jours, malaise général avec courbature, rachialgie et céphalée intense. 2 ou3 épistaxis abondantes.

Le lendemain, il cesse son travail. Frissons violents, vomissements, diarrhée fétide. Le soir, il prend le lit.

Même état jusqu’au 14 août, sans rémission marquée. Toux sèche et quinteuse avéc expectoration muqueuse.

Le 16, le malade voyant son état s’aggraver, rentre à l'hôpital.

Facies congestionné, yeux injectés, pommettes rouges. Légères trémulations des lèvres. La langue est rôtie, Les gencives et les dents sont recouvertes d’un enduit noirâte. Anorexie absolue, vomissements.

Depuis l'entrée, quatre selles très fétides.

Le ventre est tendu, parsemé de quelques taches rosées. Tympanisme, gargouillement, douleur à la pression dans la fosse iliaque droite. Rate hypertrophiée.

Le foie déborde le rebord costal d’un travers de doigt. Submatité en arrière aux deux bases du poumon, à ce niveau, respiration sifflante, avec quelques ràles muqueux très fins. R. 35.

Le cœur n’est pas hypertrophié ; les battements sont sourds et lointains, mais très réguliers, pas de souffle. Albumine.

— 15 is

Pouls régulier 148. T. 4005.

Le 17. Au matin, état général moins bon, carphologie. Rien au cœur ni au poumons. T. 4004et 40°9. Pouls régulier, petit, rien au cœur. |

Le 18. Malade plus agité. Rien au cœur. T. 4193. Pouls petit filiforme, quelques faux-pas. Mort subite le soir. À l'examen miscroscopique. Myocardite très nette.

3° Ces modifications d'intensité du 1° bruit du cœur ne sont pas incompatibles avec la guérison

En effet, il arrive que, de temps en temps, elles se présentent au cours de la dothiénentérie ; mais elles ont alors ce caractère spécial d’être passagères et fugaces, et, en somme, de n’apporter aucun obstacle à la guérison.

C'est ce que nous témoignent les observations suivantes :

ITe OBsERVATION. (BUSSIÈRE, th. Bordeaux 1894).

Fièvre typhoïde. — Disparition du premier bruit du cœur dans les premiers jours de la maladie. — Pouls fort régulier. — (ruérison.

L..., repasseuse, 37 ans, entre dans le service du docteur Vergely, le 23 janvier 1894.

Elle présente tous les signes d’une dothiénentérie au début : céphalée, bourdonnements d'oreille, douleur à la pression dans la fosse iliaque droite, langue sèche et trémulante, diarrhée.

Le 27. Facies typhique. T. 37°2. Tympanisme modéré. Gargouillement dans la fosse iliaque droite. Apparition des taches

rosées. Haleine fétide. La rate n'est pas sensiblement hypertrophiée.

La pointe du cœur bat dans le quatrième espace intercostal sur le trajet de la ligne mamelonnaire. Les battements du cœur sont faibles; le premier bruit ne s'entend pas à la pointe ni à la base. Pouls 88, très dépressible.

2 février. Pouls 88, régulier, assez fort. Peau sèche, langue humide. Température 38°, 390,5,

A la pointe, le premier bruit est à peine perceptible ; le second bruit, au contraire, est éclatant.

Au siège d’auscultation de l'artère pulmonaire, on ne perçoit que le second bruit; au niveau de l'orifice aortique, les deux bruits s'entendent à peine; le second est néanmoins plus fort.

Pouls 88, régulier, assez fort.

Rien à signaler au niveau de l'appareil respiratoire. La malade est abattue, le facies fortement coloré. IL existe quelques soubresauts de tendons.

3 février. Peau chaude, langue sèche. Température 36°,8, 880,2. Le premier bruit du cœur s'entend, mais très affaibli; le second bruit est éclatant. Au siège d’auscultation de l'artère pulmonaire et de l’orifice aortique, le second bruit est seul pereu. Pouls 80.

À février. À la pointe, on entend les deux bruits, le premier est sourd et lointain, le second est éclatant.

Au niveau de l'artère pulmonaire, le premier bruit n’est pas perçu; à l’orifice aortique, les bruits ont repris leurs rapports normaux. Pouls 86.

6 février. Les deux bruits se perçoivent dans toute la région précordiale, avec leur timbre et leur intensité normale

T. 389,5. P. 120. La malade est atteinte depuis la veille d’un érysipèle de la face.

A la date du 10 février, la malade est guérie de son érysipèle et la convalescence s’achève sans la moindre complication.

FO ONF s FEES SE

FT Dre

IIIe OBservarioN (L. GALLIARD, médecin des hôpitaux).

Fièvre typhoïde à forme cardiaque. — Myocardite et endocardite. — Inégalités du pouls. — Disparition du premier bruil du cœur à la base pendant 6 jours. - + Arythmie. — Rechute. — Guérison.

JeannetP:..,1trisans, blanchisseuse, est admise à l'hôpital Laënnec le 20 février 1894. Son pére est mort, à 49 ans, phtisique. Sa mère, âgée de 55 ans, est bien portante. Elle n’a jamais été sérieusement malade. Cependant, on l’a traitée pendant 6 mois pour l’anémie. Réglée depuis l'âge de 14 ans et demi, elle a un peu d'avance depuis 3 mois. La dernière fois, 12 février, il y avait une avance de 8 jours. Depuis 6 mois, leucorrhée.

C’est le 12 février que le malaise a commencé : courbature, endolorissement des membres, anorexie, douleurs de ventre, agitation nocturne. Pas d'épistaxis ni de toux. Alitée le 47, la malade est purgée ce jour-là.

Le 21 février (5° jour de la maladie), stupeur caractéristique, langue et lèvres sèches, soif ardente. La malade accuse des vertiges et de la céphalalgie frontale. Elle a eu une nuit agitée. Pas de toux, rien à l’auscultation. Pas de diarrhée, mais le ventre est tendu et, à la fosse iliaque, la pression détermine une vive douleur. Le cœur est faible, le pouls dépressible. 10% pulsations. T. v. 400,4. Pas de gonflement de la rate. Le diagnostic s’impose : fièvre typhoïde au cinquième jour, jusqu'ici non compliquée.

Lotions froides, limonade vineuse,1 gr. de sulfate de quinine ; demain matin, deux verres d’eau de sedlitz.

Le soir 40° 6.

Le 22 février, 4 selles, mêmes symptômes que la veille.