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du col, que des opérations sur le col lui-même.
Dans les prolapsus utérins, sans nous inquiéter des opérations complémentaires, nous envisagerons les cas susceptibles d’intervention sur le col, et nous indiquerons les différents procédés dont on pourra faire usage, suivant la nature et les degrés de la lésion.
Aux pseudo-prolapsus, ou hypertrophies intravaginales du col, on peut appliquer les divers procédés d’amputation intra-vaginale que nous avons déjà signalés, mais à notre avis, et de celui des gynécologues en renom, l’amputation biconique doit être la méthode de choix; incision transversale du col jusqu’au voisinage de l'insertion vaginale, formation de deux lambeaux en forme de coin, sur chaque lèvre du col, et suture de chaque lèvre séparément. Dans ces cas, l’on pourra aussi appliquer le procédé dit de. la guillotine.
Dans les prolapsus utéro-vaginaux, l’intervention sur le col utérin varie suivant que le prolapsus est incomplet ou complet. Lorsqu'il est incomplet, et étant donné qu’il est presque toujours accompagné d’une rétrodéviation, on mettra en pratique le procédé de Richelot-
Byford ou de Nicoletis; en somme, l’on agira
absolument comme s’il s'agissait d’une rétrodé-
viation simple, l’abaissement de l’utérus ame-
nant son renversement en arrière, el réciproquement.
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St le prolapsus est complet, l’amputation intra-vaginale, ou sus-vaginale, suivant le degré du prolapsus, est absolument indiquée.
Dans le prolapsus vagino-utérin, l’amputation sus-vaginale d’après la méthode d'Huguier est le seul procédé qu’on puisse avantageusement employer; il faudra enlever une portion suffisante du col pour rendre à l'utérus sa longueur à peu près normale.
Dans les prolapsus mixtes, c’est-à-dire lorsqu’il y a en même temps abaissement et hypertrophie de l’utérus, et suivant le degré des lésions, on fera, soit l’amputation intra-vaginale, soit l’amputation sus-vaginale, les procédés à employer varieront selon les besoins de la cause.
Ilest bien entendu que toutes les interventions faites sur le col utérin dans les prolapsus doivent être précédées des soins antiseptiques les plus absolus, et du curettage.
Le but que l’on désire obtenir en intervenant chirurgicalement sur le col utérin dans les déviations utérines, est de ramener le plus possible l’utérus à un volume et à une position normales.
Dans les anté et rétro-déviations, la fixation du col à une ou aux parois vaginales doit avoir pour objectif de faire basculer lutérus en sens inverse de sa déviation et de le maintenir dans sa nouvelle position.
Dans les prolapsus, l'intervention sur le col
Perdrizet 7
