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OBs. V (communiquée par M. Savariaud). — Gangrène spon-
tanée du gros orleil el de son lendon fléchisseur.
M. G... M... malade âgé de 61 ans. Ancien diabétique ayant eu jusqu'à 80 grammes par jour de glucose dans ses urines mais qui actuellement n’en à plus après avoir suivi une cure
de plusieurs purgations salines.
Début il-y a 6 mois, douleur spontanée au niveau de l’extrémité du gros orteil du pied gauche. Puis on remarque une petite
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ecchymose sous-unguéale; enfin une petite ulcéralion se pro. duit, et marque le point de départ de l'infection qui SES bientôt propagée à la phalange. Le malade s’alite le 4 avril 1920,
Le 22? avril 1920 on se décide à faire l’ablation du gros orteil et l’on résèque en même temps la tête du 1° métalarsien, l'articulation métatarso-phalangienne étant atteinte par linfection.
La plaie reste alors alone et l’on constate bientôt la nécrose du tendon fléchisseur du gros orteil. On remarque d'autre part un entropion des bords de la plaie. On aurait pu faire, alors, l’ablation du tendon qui se nécrosait, mais la guérison aurait été dans tous léSs cas, très problématique, et certainement très longue.
Le 13 avril 1920, M. Savariaud se décide à pratiquer une amputation tranñsmétatarsienne à lambeau plantaire externe.
On place uhñ garrot au-dessus du genou, el après avoir largement badigeonné le pied à la teinture d’iode, l’ämputa- Lion esl praliquée suivant les règles de la technique opératoire. Le lambeau à ainsi la forme d’un cœur de carte à jouer dont la pointe répond à l’extrémité postérieure du 5° métatarsien. On scie les métalarsiens en commençant par le 5°: arrivé au 1er on est obligé de sectionner obliquement sur le bord interne de cel os, l’extrémilé qui est un peu trop saillante. On fail relâcher le garrot, pour pratiquer l'hémoslase. Puis on rabat le lambeau. L’affrontement se fait d’une façon parfaite et sulure aux crins de Florence, après avoir passé un faisceau de crins à la base du lambeau. Enfin on enduit la suture de la pommade au Collargol.
Examen de la pièce : On constate la nécrose du tendon fléchisseur du gros orteil ainsi que celle de l’os sésamoïde interne. Mais la section du tendon est faite bien au-dessous de sa lésion
Le 17 mai : Le malade va parfaitement bien .
