TECHNIQUE OPÉRATOIRE
L'opérateur se place au bout du membre, son aide
en face de lui, tenant la jambe en dehors du plan de
la table.
L’INCISION. — 10 LAMBEAU-PLANTAIRE EXTERNE (pied droil | figure 1). — L'incision commence sur la
partie dorsale du pied, au niveau où l’on veut prati- “quer la section osseuse, et près du bord externe du pied; elle se porte en avant jusqu’au pli digito-plantaire s’arrondit et se recourbe pour le suivre jusqu’à l'extrémité antérieure du troisième métatarsien : se recourbe de nouveau brusquement pour parcourir la plante du pied d'avant en arrière le long du troisième métatarsien jusqu’au point où l’on veut pratiquer la section osseuse. Enfin, par une incision transversale passant sur le bord interne du pied on réunit les deux extrémités du lan-
beau ainsi tracé.
20 LAMBEAU PLANTAIRE INTERNE (pied gauche, fig. ?) Comme pour le lambeau plantaire externe l’incision commence sur la face dorsale du pied au point où l’on
veut pratiquer la section osseuse, mais près du bord
Pre
interne du pied; elle se porte en avant vers le ph digitoplantaire qu'elle suit jusqu’au troisième métatarsien;
puis d'avant en arrière elle suit la direction de cet os
y il 4 11 ! il à \
Tracés de lincision. :
jusqu’à la future section osseuse. Enfin, par une incision transversale passant sur le bord externe du pied on
réunit les deux extrémités du lambeau.
DissECTION DU LAMBEAU. —— Le contour du lambeau
étant parfaitement et complètement incisé, notamment
sur les côtés, Paide tient d’une main le bas de la jambe, de l’autre le bout du pied qu'il relève de manière à présenter la plante.à une certaine hauteur. Du bout des doigts gauches, on accroche et abaisse le bord libre du lambeau et on donne de gauche à droite des coups de lame qui séparent la graisse des parties fibreuses sous-jacentes aux têtes métatarsiennes. Au delà de ces têtes on entaille à plein tranchant dirigé, relevé vers les os, toutes les parties molles.On sépare bien les bords du lambeau des métacarpiens correspondants. © On va ensuite avec la pointe du bistouri, détacher de l'excavation sous-métacarpienne toutes les parties molles que l’on pourra conserver dans la base du lambeau sans les hacher. On prend alors le bout du pied on l'äbaisse et on coupe à plein tranchant à fond, les téguments dorsaux, les tendons et toutes les parties fibreuses de gauche à droite. On dépouille complètement les os et on dissèque un petit lambeau si possible, que l’on pourra suturer aux parties molles de la plante.
Les lambeaux sont rétractés par l’aide à un demicentimètre au-dessous du point où passera la scie. Pour une transmétatarsienne, on introduira la pointe d’un couteau étroit sucéessivement dans les 4 espaces interosseux pour y couper Les muscles en travers. On enveloppe et on protège les chairs dans une compresse on incline le pied sur son bord externe, et on se place de facon à tenir solidement la base du gros orteil dans la main gauche pour scier son métatarsien franchement.
On fixe de la même façon les autres métatarsiens,.
Nous conseillons de scier en commençant toujours, somme le conseille du reste Farabeuf, par le premier métatarsien afin qu'avant tout il soit scié convenablement et en bon lieu.
Si nous avons à faire une désarticulation de Lisfranc
il n'y aura qu’à suivre la technique classique décrite
FIG. 3 FIG. 4 £ Pied droit. Pied gauche.
dans tous les manuels. Qu'il nous suflise de dire que pour sectionner le ligament de Lisfranc il n’est nullement indispensable d'avoir à sa disposition le couteau spécial à pointe rabattue, mais qu'avec un simple bistouri, en ayant soin de limiter l'engagement de la
pointe, on arrive au même résultat. Une fois la section
REC Re
osseuse faite notre lambeau étant bien étalé on enlève le garrot placé au-dessus du genou et on pratique l’hémotase. On aura à lier la première artère interosseuse où dorsale du gros orteil et quelques artérioles du COLE du lambeau plantaire. Puis on rabat le lambeau, en faisant passer un faisceau de crins à sa base, ou bien on pratique le drainage avec un tube suivant les cas; l'affrontement, se fait d’une façon parfaite et l’on suture aux crins de Florence. Si l’on a pu conserver un pétit Jambeau dorsal, on place alors quelques points au Gatgut pour relier ce lambeau aux parties molles de la plante. |
Enfin après avoir suturé la peau, on enduit les bords
F1G. 5 a Bx F1G. 6
Pied droit, . Pied-gauche,
AQU
de la plaie de la pommade au collargol d’après la Tor-
mule
COUATSON SEE LLADE Lanoline |
| APRES D «gr:
Vaseline \
Dans toutes les opérations sur le membre inférieur M. Savariaud insiste sur la rachi-anesthésie, et sur le placement du garrot. D'autre part, dans toutes les interventions en général, où l’on suture par première intention on applique ensuite largement de la pommade
au Collargol.
Al —)
RACHI-ANESTHÉSIE
La rachi-anesthésie préconisée tout d’abord en Amérique par Corningen en 1885, fut érigée en méthode d’anesthésie chirurgicale, en 1889, par Bier, en Allemagne et par Tuffier en France.
Nous décrirons ici, simplement la technique employée par M. Savariaud. La ponction lombaire est pratiquée avec une aiguille en acier nickelé de 11 dixièmes de millimètre de calibre et de 9 centimètres de long, au niveau, en principe, de l'espace qui sépare la 4 de la 5° lombaire, mais plus élevée, si plus facile. Laisser écouler de 15 à 20 centimètres cubes de liquide céphalorachidien, puis injecter soit un mélange de cocaïne et stovaïne, soit de la cocaïne pure aux doses suivantes:
Pour la coca-stova, ampoules de 3 centimètres -cubes
contenant :
Chlorhydrate de cocaïie. . ... O gr. 02 DONNEES re ue te 0 gr. 04
La dose moyenne étant la moitié ou les 3 /4 de l’ampoule. Pour la cocag ampoules de 5 centimètres cubes
de la solution au cimquantième dont on injecte de Ï à
LA
no
2 ce. 1/2 suivant les cas, soit de 2 à D centigrammes
de substance active.
Immédiatement après l'injection on pratique 7 à 8 fois de suite uné aspiration suivie de réimjection suivant le procédé dit « du barbotage ».
L’injection anesthésique est immédiatement suivie d’une injection sous-cutanée toni-cardiaque.
A l'heure actuelle, M. Savariaud donne la préférence à la cocaïne pure, qui paraît supprimer un des inconvénients de la stovaïne : le relâchement sphinctérien avec la dose de ? centigrammes de cocaïne suffit pour l’anesthésie complète et parfaite des membres inférieurs, du périnée, de la région ano-rectale; elle est également suffisante pour les petites opérations abdominales : ligamentopexie, appendicite, hernie, éventration, etc... Pour les grosses interventions : hystérectomie, opérations intestinales, gastro-entérostomie, etc..., la dose nécessaire est de 4 centigrammes. Dans ces conditions on obtient une anesthésie pendant 1 heure environ, avec ces doses l’anesthésie monte en général jusqu’au dessus des clavicules, quelquefois même, elle est totale.
Comme tonicardique, M. Savariaud employait autre-
fois la caféine; il l’a remplace par le mélange :
SU YCH DIRES ane JL milligr.
Spartéme rie 0 gr. 02 Adrénalnes ss. V gouttes
jour un centimètre cube d’eau.
qui lui à paru, sinon supprimer, du moins diminuer beaucoup d'une part les vomissements et les nausées
que l’on observe au début de l'intervention, ainsi que
les maux de tête qu'il est d'usage d'observer ensuite.
M. Savariaud insiste particulièrement dans sa technique sur la quantité de liquide céphalo-rachidien à pisser écouler; sur le métal, la longueur et le calibre de l'aiguille, enfin sur le barbotage. Comme seringue il emploie de préférence la seringue «Record » en raison de son étanchéité parfaite.
Enfin, quand on est en présence d’un sujet un peu nerveux, il semble que l’injection préalable (1 /2 heure
