CONSIDÉRATIONS GÉNÉRALES

Les amputations économiques de l’avant-pied comme leur nom l'indique, ont pour but de conserver toute la partie du squelette que l’on peut matelasser suffisamment à l’aide d’un lambeau plantaire, accessoirement avec un petit lambeau dorsal.

Ces amputations se pratiqueront rarement au niveau de l'articulation de Chopart. Dans ces cas il faudra conserver le plus possible les tendons dorsaux pour les suturer aux parties molles de la plante du pied. Le plus souvent ces amputations économiques se pratiqueront au niveau de l’interligne de Lisfrane. On pourra alors à ce niveau réséquer partiellement le cuboïde et les cunéformes de façon à obtenir une section transversale très régulière : ce qui fait disparaître d’une part, la dépression au niveau du deuxième cunéiforme, par suite de l’enclavement de la tête du deuxième métatarsien entre le premier et le troisième cunéiforme, et d’autre part la saillie un peu trop accentuée du cuboïde.

Mais le principal avantage est surtout de permettre

au lambeau plantaire parfois trop court de se rabattre parfaitement. | | D'autres fois on se contente de réséquer la tête des

métatarsiens; il faut alors éviter de scier trop près

1 de linterligne de Lisfranc pour ne pas s’exposer. à 4 laisser dans la plaie de courts fragments osseux qui ; peuvent n'être qu’insuffisamment vascularisés et de x ce fait menacés par la nécrose. Enfin, le plus souvent, 4 on pourra pratiquer une transmétatarsienne.

4 Par ces simples considérations, on voit tout de suite 4 les avantages considérables des amputations trans- À versales de l’avant-pied à Jlambeau plantaire interne É ou externe. Elles permettent quelquefois en réséquant . simplement la tête des métatarsiens, d'éviter la désar- 4 ticulation de Lisfranc qui est toujours difficile à cause s. de l’enclavement de la tête du 2e métatarsien et surtout elles ont avantage d’être plus économiques.

% D'autre part les résultats fonctionnels sont bien 1 supérieurs à ceux obtenus dans les amputations longi- ".

tudinales en vue de l’ablation des métatarsiens. En

5 effet l’extirpation du 1€* métatarsien au point de vue

de la marche, donne une tendance au varus qui n’est

, pas mauvaise, mais elle donne aussi une tendance au 4 valgus qui est fâcheuse. Dans ce dernier cas, le pied n’a 4 : pas de bon point d'appui en avant: le pilier antéro- À ‘ interne fait défaut, si bien que le pied appuie par son 1 bord interne sur le sol, et se dévie en dehors.

7 j Après l’ablation des 4€, 3e ou même des deux der-

niers métatarsiens une déformation analogue se pro-

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duit quelquefois.

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