DANGERS ET INCONVÉNIENTS DE L'ABLATION DES AMYGDALES

a) Hémorragies. — Ce n’est pas la crainte d'enlever un organe ulile qui retient souvent la main du praticien. Ce qu’il redoute ce sont les hémorragies. On doit bien savoir qu'aucun mode d'exérèse ne donne contre elles une garantie absolue.

D'après une statistique de Nettebrok (Thèse de Kiel 1907) il y aurait dans la littérature médicale 150 cas d’hémorragies graves el 7 cas de mort à la suite de l’ablation des tonsilles. Il est à remarquer que ces accidents sont survenus chez des malades âgés de plus de 45 ans, alors que chez lés enfants les hémorragies ont été sans importance. Presque tous les cas graves sont arrivés à la suite d'opérations avec des instruments tranchants : bistouri, amygdalotome Ofr.,

dinaire. Il est intéressant de le noter car on tend aujourd’hui à remettre le bistouri en vogue,

L'anse galvanique, qui prévient les hémorragies au cours de l'opération, expose aux hémorragies secondaires au moment de la chute des eschares. Le fait est plutôt rare. Néanmoins Bræckaert eut ainsi une hémorragie très grave sept jours après l'opération. Escat, Héryng ont aussi signalé des hémorragies secondaires précoces, si graves que la vie des malades paraissait en danger.

La pince de Ruault offre plus de sécurité. Il en est de même de l'amygdalotome écraseur de Vacher et de l'anse-froide. Ces instruments réduisent progressivement le pédicule de l’amygdale, écrasant en quelque sorte les vaisseaux. Aussi la tunique interne de ces derniers se coupe la première et se recroqueville et lorsque la section est terminée, l’hémostase est faite ainsi spontanément. Vacher a enlevé souvent avec son anse froide les amygdales de malades âgés de plus de 40 ans et n’a jamais eu é Het hémorragie sérieuse. ;

Malgré tout ce qu "on a pu dire, les hémorragies graves, tenaces et persistantes sont relativement rares et les statistiques sont tout à fait favorables. H suffit d’ailleurs de songer un instant au nombre considérable d'amygdalectomies pratiquées dans les divers pays du monde pour étre rassuré. À | Quelles sont donc les causes de ces hémorragies * ? Nous. avons déjà vu que la technique opératoiré pous

wait y être pour quelque chose et nous avons rejeté

les instruments tranchants. On a aussi incriminé un état spécial au malade: l’hémophilie, par exemple. Ïl est évident que si la maladie est reconnue à l’avance, on devra s’abstenir. À

On devra tenir compte aussi de certaines affections cardiaques ou rénales, de l’artério-sclérose, de la coïncidence de l’opération avec les règles. On retardera l'intervention au moment d’une poussée inflam- matoire aigüe ou même subaigüe. A ce moment, les vaisseaux des amygdales sont dilatés et alors, méme chez les enfants, on pourrait avoir des hémorragies graves.

‘Chez l'adulte, on n'émploiera jamais d’instrument tranchant. Enfin, sile malade a déjà subi le traitement par l'ignipuncture, on se tiendra sur ses gardes, car alors l'amygdale est sclérosée et durcie par places et les vaisseaux peuvent rester béants.

A uné époque, on parlait beaucoup de la blessure de Ja carotide interne. Nous avons vu au chapitre d'anatomie qu'il n’y avait pas lieu de la redouter. | : D'après les recherches de Merkel, l'artère maxillaire ‘externe pourrait être lésee dans des cas tout à fait exceptionnels : il en serait de même de l’artère linguale, d’après Benne, et de l'artère pharyngienne ascendante, d’après Lefferts.

: Ge sont surtout les anomalies de l’artère palatine ou de l'artère tonsillaire, qui sont signalés comme cause fréquente d’hémorragie. L’artère tonsillaire naït

= 46 — de la palatine ascendante, rarement de la pharygienne ascendante. Au niveau de la capsule de lamygdale l'artère peut présenter deux dispositions :

a) Tantôt elle s'approche de l’amygdale et perfore la paroi fibreuse pour arriver, en ligne droite ou oblique dans.les parenschyme ;.

b) Tantot elle s'approche de l’amygdale, dont elle ne perfore la capsule qu'après avoir décrit plusieurs anses. (Jonnesco et Chaïpÿ). Aussitôt après, le tronc s’éparpille en un faisceau d’artérioles peu importantes. “C’est donc au dehors de l’amygdale que l’on court le risque de blesser quelque vaisseau important.

b) Accidents in'ectieux. — Ils sont surtout à redouter quand on n’a pas enlevé complètemént l’'amygdale. On voit alors le moignon devenir le point de départ d’une amvygdalite aigüe pouvant être assez grave. Ru

On a parfois observée que la plaie opératoire était da porte d'entrée de certaines maladies infectieuses telles que la scarlatine ou la rougeole. (A moins toutefois que l'opération n'ait eu lieu à la période d'in- » cubation.) On s’abstiendra donc d'opérer au cours des épidémies de grippe, rougeole, scarlatine, diphtérie, érysipèle et coqueluche. Il est à remarquer cé-. pendant que le nombre a’observations où sont relatés les accidents infectieux est très restreints et l’on : peut admettre que les complications graves sont tout à fait exceptionnelles,

C) Inconvénients, — Certains auteurs ont varlé des modifications de la voix qu’entraine l’ablation des amyedales. Roux affirme qu’elle fait perdre deux notes en haut dans la voix chantée, Mais Brœckaert, Vacher et d’autres n’ont jamais noté une diminulion du registre élevé. Nous acceptons l'explication d'Escat : « Après l'amygdalotomie, il peut être nécessaire au chanteur de modifier son émission vocale et d'appuyer le son autrement qu'il ne le faisait, pour accorder le fonctionnement &e sa glotte à la nouvelle cavité de résonnance. »

Foutefois, une parésie légère et transitoire du voile peut entrainer un changement de timbre passager qui ne doit en rien alarmer l'entourage. Il suffit d’ailleurs qu’il soit prévenu, pour qu'il attende avec confiance le retour à l’état normal.

s ct

ls N Faye te x ro 07 MED Fe pi