gs de l’ablation totale des amygdales infectées

Nous venons de voir les dangers que faisaient courir à l'organisme des amygdales infectées. Il est donc logique de songer à enlever celles-ci. Nous n’irons cependant pas aussi loin que certains chirurgiens américains, qui proposent leur excérèse systématique. De ce qu’ un organe peut devenir malade, il ne s'ensuit pas qu'il faille l'enlever. Cet théorie-là nous mènerait trop Join. Mais lorsque les amygdales sont infectées, à quoi Pon conserver cette culture de microbes, dont la viru- “ence peut s’exalter d’un moment à l’autre et, provoquer les troubles variés déja signalés. Les indications opératoires te sont plus tirées, comme autrefois, du volume de. l'orgäne, mais de son degré d'infection. "EE älors, comme tout S’'enchaine, si l’on touche à un organe infévié, l'on doit l'énlever entièrement, Le

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traumatisme de l'opération ne ferait qu’exalter la virulence des microorganismes demeurés dans les cryptes et l'on assisterait à une poussée d'amygdalite avec toutes les complications possibles. La plupart des chirurgiens sont d'accord là-dessus. Labouré (d’Amiens) écrit : « On a vu fréquemment la repullulation des débris amygdaliens après une intervention incomplète : aussi l’exérèse doit êlre totale ». C'est encore ce que dit Brocekaert, dans son rapport si documenté à Ja sociélé belse d'otologie, de l’aryngologie et de rhinologie : « Il faut mettre en principe que toute ainygdale infectante doit être supprimée radicalement. » Et plus loin : «Si l'on veut retirer tout le bénéfice qüûe l’on est en droit d'attendre de l'intervention, il ne faut pas laisser de tissu infecté : l'organe doit être enlevé en lotalilé. Mais déjà Vacher avait dit au congrès d’oto-rhino-laryngologie de 1904 : « J'ai souvent remarqué que les foyers d’infection sont si profondément situés qu’on les trouve jusqu'aux limites de l’amygdale et même entre l’'amygdale et la paroi externe de la loge, où ils demeurent ’/à l’état latent, se réchauffant pour Îla moindre cause, donnant lieu à une suite ininterrompue d'amyodalites à répétition qui ne cessent qu'après l’ablation roraze de la glande... J'ai observé plusieurs fois des malades à qui l’on avait enlevé incomplétement les amygdales, qui se plaignaient du relour fréquent de leurs nraux de gorge, de douleurs’ d'oreille, de surdité intermittente. C’est à la suité de

ces constatations que j'en suis arrivé à enlever {olalement les amygdales malades quelque soit leur volume et à refaire des opérations qui avaient été pratiquées incomplètement, soit par d'autres, soit par moi. »

Il semble"peut-être superflu d’'insister de la sorte sur une exerèse totale. Cependant certains auteurs ont autrefois proposé de laisser un moignon. Ils avaient sans doute été effrayés en relisant les cas de cachexies publiés à la suite d’une thyroïdectomie

totale. C’est dans la crainte d'accidents consécutifs, qu'ils avaient jugé bon de garder un moignon pour sauvegarder la sécrétion interne «le la glande. Mais nous avons vu combien cette fonelion clait problématique. En tout cas, l'exérèse lotale n'a jamais été suivie de troubles généraux quelque peu persistants.

Donc la suppression des amygdales du fail de leur volume n'a que des indications restreintes. En revanche il faut enlever TOTALEMENT, quel que soit leur volume, les amygdales infectées. H faut faire un évidement complet de fa loge amygdalienne, comme l’on fait un curettage complet de l'utérus lorsqu'il contient des débris septiques.

2, Indications opératoires

Nous savons maintenant qu'il faut.enlever tolale- ment les tonsilles infectées, mais quand intervien-

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drons-nous ? Nous allons le préciser d’après Lance.

CHEZ LES JEUNES ENFANTS On enlèvera les amygdales : |

L° Quand par leur volume elles gênent la déglutition, la respiration el la phonalion. Dans ces Cas, nous l’avons vu, il y a insuffisance nasale, le thorax . se développe mal, le naso-pharynx s’infecte, ainsi que la trompe d'Eustache. On interviendra de bonne heure, afin de favoriser le développement de la cavité thoracique qui, si l’on opère trop tard, pourrait demeurer amoindrie.

2 Quand elles sont enchâlonnées et 's'accompagnent d'adéniles bacillaires du cou. Nous avons dit que leurs cryptes contenaient alors des bacilles de Koch et que le sommet du poumon était continuellement menacé, soit par la voie sanguine, soit par la voie lymphatique comme le veut Georges B. Wood.

9° Quand elles suppurent chez les enfants entérocoliliques, parce que précisément le mucro-pus dégluti entretient ces entéro-colites.

4 Quand elles sont chroniquement enflaminées

occasionnant des accès de fièvre,

CHEZ LES ENFANTS PLUS AGÉS ET L'ADULTÉ. On enlèvera :

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1° Les amygdales chroniquement enflammées chez les rhumatisants. La plupart du temps, les douleurs articulaires cessent après leur ablation.

2" Enfin et surtout les amygdales qui sont le siège de poussées inflammatoires fréquentes (amygdalites à répét'tion, amygdalite cryptique, abcès amygdaliens et périamygdaliens revenant souvent),

23 Le :

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