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cléation totale de l'amvedale, Nous verrons qu'on peutairiver au mème résultat avec l’anse froide, sans avoir à redouter les hémorragies si fréquentes avec le bistouri, de l’aveu même des chirurgiens américains. Onaen outre reproché à cette méthode la production, dans plusieurs cas, des cicatrisations vicieuses, déterminant une voix nasonnée et des douleurs de pharvnx très rebelles. Elle est enfin peu pratique car l'opération s'effectue avec les plus grandes difficultés au milieu d'une hémorragie profuse.

Discision. (Moritz Schmidt). — Cette opération a surtout été appliquée à l’amvygdalite cryptique.

Elle consiste à fendre à l’aide d’un crochet mousse ,

ou pointu, cannelé ou tranchant le pont de tissu amygdalien qui sépare deux cryptes plus ou moins éloignées, On introduit Ja pointe dans une crypte et on la fait ressortir par une autre ; on rompt ensuite le pont de substance intermédiaire. L’hémeorragie est presque toujours insignifiante, à moins que l'on n’ait affaire à des amygdales scléreuses, ou antérieurement traitées par l’ignipuncture. La discision n’est qu'un pis aller, car si l’on réduit le volume de l’amygdale (ce qui n'est d’ailleurs que passager), on laisse des débris infectés. Par conséquent on fait une bessogne parfaitement inutile. Mieux vaut recourir d'emblée à l’amydalectomie qui est bien plus rapide et surtout plus radicale.

Ignipuncture. — Elle se pratique avec un cautère galvano-caustique chauffé au rouge blanc ct

au besoin avec la pointe fine et courbe du thermocautèreordinaire.Le nombre des scéances varie d’après le volume des amygdales. Il faut en général 3 ou 4 Séances, espacces de 5 ou 4 semaines avant d'obtenir

une atrophie suffisante, Jadis très en vogue, l’igni- . puncture est de plus en plus abandonnée. Escat en a montré les inconvénients dans son «Traité des maladies du pharynx».

4) Un des premiers arguments contre l’ignipuncture est la durée du traitement. Nous avons vu qu'il fallait de nombreuses séances etqu'ilétait nécessaire qu’elles fussent très espactes D'ailleurs, à la suite de chacune d'elles, on observe une réaction inflammatoire avec dysphagie intense durant 8, 4, 5 jours. Pendant ce temps-là l’état général est affaibli et il peut se faire des infections secondaires.

2 On a fréquemment noté des récidives. Cela s’ex-: plique très bien, puisque fatalement il reste dans la profondeur quelques cryptes infectées.

3 On a vu se produire des périamygdalites et des otites suppurées dont la pathogénie est facile à concevoir. La rétraction du tissu. à la suite dela brülure, enferme les cryptes infectées; qui n’ont pas atteintes, sous une épaisseur de tissu selérosé. Les fusées pu=. rulentes, ne pouvant plus se faire hors de l'amygdale,

la périamygdalite éclate et parfois l'otite purulente.

4 La sclérose qu’entrairie l’ignipuncture produit une modification de la voix. Il en est d’ailleurs de

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mème des cicatrices vicieuses consécutives à l’opération. |

5° Enfin, et cet argument n’est pas à dédaigner : l'ignipuncture rend souvent l'amygdalotomie impossible à cause des ‘adhérences et des déformations

qu'elle entraine.

Amygdalotripsie. — Cette méthode à été imaginée par Ruault. Elle consiste à broyer la masse tonsillaire à Faide d'une pince puissante à double levier, à mors pleins et cannelés. Elle ne s’est

pas vuloarisée.

Enucléation digitale de l’amygdale.(Mathews). — On décolle l'amygdale avec l'index ; cette opération, d'après Mathews, demande au plus deux minutes, il n’a eu qu’une série de succès dans plusieurs centaines de cas. |

Il opère ses malades couchés et les endort à l’éther. L'index est introduit dans la bouche et commence à décoller l'amygdale en avant, la face palmaire tour2. née vers le pilier antérieur, puis en dehors, puis en arrière, Le pôle supérieur de la glande est enfin détaché, de façon à pouvoir la faire basculer de haut en bas. Lorsqu'elle ne tient plus ainsi à la paroi que par un lambeau inférieur, on déchire ce Jambeau avec le doigt ou on le sectionne à l’amygdalotome.

Mathews dit encore que cette méthode est radicale, les examens ont montré que la glande est enlevé avec

SR ER sa capsule ; elle est bénigne et n’a jamais produit ni hémorragies, ni accidents inflammatoires. Enfin elle est universelle et s'applique à toutes les formes d'amygdales palatines ou irrégulières ou friables ou même enchàâlonnées.

Cette méthode est encore trop récente pour qu'on puisse la juger et la comparer aux anciennes. Il semble, quuoiqu'en dise son auteur, qu'elle doive offrir de grandes difficultés opératoires et ne s'appliquer

qu'à un certain nombre de cas.

Nforcoïlleuicent. - (Méthode de Ruault.) On évide la loge amygdalienne à l'aide d’une pince emporte-pièce, à mors non tranchants: Les hémor ragies sont évitées par l’écrasement des artères. On fait des prises successives dans le tissu amygdalien et l’on coupe. Mais il est difficile d'évider ainsi complètement la loge, Il faut d'ailleurs plusieurs numéros de pinces, car pour bien conduire Fopération on doit se servir d'instruments de plus en plus petits afin d'aller dans tous les recoins de la loge. L'opération ne peut pas toujours se pratiquer en une seule séance: il faut en effet faire plusieurs prises successives pour atteindre l’amygdale dans la profondeur, on est forcément gêné par l’hémorragie ‘qui se renouvelle à chaque section. Parfois le sang gène tellement l’opérateur, qu'il ne peut terminer le morcellement dès la première intervention. Cela est fâcheux pour l’opéré qui est obligé de subir deux traumatismes et pour le chirurgien qu'on peut accuser d'inhabileté où d'im-

prévoyance.

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Ablation à l'umyglalotome. — L'amvyedalotome Ie plus pratique est celui de Fah-. nestock, dort Mathieu a construit un modèle très ingénieux. Il ne s'applique guère qu'aux amygdales pédiculées. L'opération se fait en 3 temps.

4 Engageme ent de Famygdale dans l’anneau, en appuyant le plus possible contre la paroi pharyngce latérale. RER

% Embrochement de l'amygdale par la petite fourche, qui par un mouvement de levier attire l’amygdale hors des piliers.

3 A ce moment seulement l'anneau tranchant se déclanche et vient guillotiner en quelque sorte toute la portion de l’amygdale engagée.

Ce procédé, que l’on pêut exécuter d’une seule main est facile et rapide, mais il présente des inconvénients Sérieux ; à

{° Il ne sectionne qu'une partie de lamygdale méme pour les amygdales pédiculées.

2° Il risque de blesser le pilier antérieur qui est le plus souvent embroché par la petite fourche, de là résultent des douleurs persistantes, de la dysphagie et quelquefois même des troubles de la phonation. Si l’on veut, en effet, éviter les troubles du côté de la voix, il faut avoir soin de respecter l'intpérité des piliers antérieurs.

3° Il expose aux hémorragies, car la section est

aussi nelle que celle faite au bistouri. Il ne convient

“donc qu aux enfants et doil élre absolument proscrit pour les adultes.

4: Dans les cas d'amygdales infeciées il ne met pas à l'abri de poussées ultérieures d'amygdalite ou d'engorgement ganglionnaire puisqu'il laisse loute la parlie enchälonnée.

Electrotomie où anse chaude. — L'amygdale est saisie par une anse d'acier dans laquelle on fait passer un courant électrique. Le fil porté au rouge sombre pratique en mème temps la section et l'hémostase. Ce procédé est bien décrit dans la« Technique d’oto-rhino-laryngologie » d’'Escat, AOF:

« Les instruments et appareïls nécessaires à l’électromie sont :

4° Un courant de 10 à 12 ampères au minimum fourni par une batterie d'accumulateurs ou bien par un transformateur activé par le courant urbain.

2 Un rhéostat pour régler l'intensité du courant.

3° Un manche électro-cautère à chariot.

4 Deux guide-anses dont les 2 canons sont bien isolés jusqu'à leur extrémité.

5° Du fil d'acier (corde de piano n° 7 ou 8).

6: Une pince à griffes à amygdales, une pince de MuseuNou mieux une pince de Vacher.

. La technique est très simple : l’amygdale ayant été engagée dans l’anse jusqu'à sa base avec ou sans le

secours de la pince, le chariot est tiré à fond, dès qu'il