ONE

Il faut se garder d'employer l'adrénaline si l'on ne veut pas s’exposer à des hémorragies tardives. Il vaut mieux employer, la siovaine ou la novocaïne qui exposent moins que la cocaïne aux hémorragies dans les 3 ou 4 heures qui suivent l'opération.

d'anesthésie régionale (méthode de Sicard), n’est pas à la portée de tous Îles opérateurs, car elle nécessite une connaissance parfaite de l'anatomie de la région et une grande habitude des injections anesthésiques. Elle est très rarement employée pour toutes ces raisons, sans cela ce serait la méthode de Choix.

L'anesthésie générale au chlorure d'élhyle, quand elle est bien conduite, donne toute satisfaction, sur-

CILLIN

tout si l’on opère rapidement, c’est-à-dire si l’on sait mettre rapidement en place l'anse, dont le serrage

LÉ à L Æ

doit au contraire être fait lentement. Si pendant la section, le réveil se produit, on peut sans inconvénient redonner une petite dose de chlorure, pendant que l’on continue à serrer l’anse progressivement.

8 MANUEL OPÉRATOIRE. — 1° Mise en place de l'ouvre-bouche de Vacher. — 11 doit ètre largement ouvert, car le patient, qui n'est pas encore endormi, ouvre rarement la bouche au maximun, l’ouvre-bouche lâche pendant le sommeil anesthésique, parce que les mâchoires n’ont pas été suffisamment écartées dès le début. Du reste, avant-de commencer à saisir l’amvgdale, il est toujours préférable de vérifier si louvre-bouche est bien assez ouvert,

On donne alors du chlorure d’éthyle. ë

20 Prise des amygdales. — L'opérateur, dès que l’anesthésie est obtenue, passe la pince à cuillers mousses de Vacher à travers l'anse et la porte toute fermée contre l’amygdale. 11 ouvre alors la pince de haut en bas entre les piliers, afin de saisir l’amygdale en bonne place vers son pôle supérieur. Il l’enfonce aussi profondément que possible dans le tissu de la glande et serre fortement les mors jusqu'à ce qu'ils soient maintenus dans celle position par le. cran d'arrêt. En ouvrant ainsi la pinee on ne court pas le risque de prendre en même temps les piliers.

En tirant assez fort sur la pince; on juge des adhérences de l’amygdale, on les sectionne s’il ya lieu, avec le bistouri coudé mousse à son extrémité, ou le

plicotome de Vacher, où la faux de Ruault.On a soin

RD à ME

de ne couper qu’en tissu amygdalien, afin d'éviter les hémorragies. L’amvedale ainsi libérée est luxée hors de sa loge. A ce moment, on porte l’anse contre les piliers tout en continuant à luxer l’amygdale ; on s'assure que la luetle est libre, et l’on continue à pousser l’anse fortement au dehors. Lorsqu'on voit que l’amygdale est bien en place, on serre rapidement la vis folle pour la maintenir saisie à son hile. Le manche du serre-nœud est alors abandonné le

e fi

a long de la commissure buccale du malade, ainsi que la pince qui tient l’'amvygdale.

On répète exactement les mêmes temps pour l’autre amygdale et l’on a ainsi les deux anses en place.

3Section de l’amygdale. — On doit serrer très lentement et parintermittences afin d'obtenir l’écrase-

ment des vaisseaux. L'on peut, au besoin serrer un peu l’anse droite, puis celle de gauche et ainsi alter-

nativement. La section est d'autant plus lente que le sujet est plus âgé. Vacher met de 2 à 5 minutes en-viron pour enlever une amygdale. La pince qui la: tient empêche qu'elle ne soit déglutie après son ablation. |

Le malade est ensuite laissé au repos et on lui

donne à sucer quelques morceaux de glace.

Modifications à ce procédé. — Chez les jeunes sujets, il est avantageux de saisir les amygdales avant de pratiquer l’anesthésie générale, celle-ci dure ainsi à peine 2 ou 3 minutes.

® Comme chez l'enfant, l’hémorragié n’est pas à re-/ douter, on pourra employer la cocaïne. On fait d’abord une légère pulvérisation dans le pharynx, on badigeonne ensuite les piliers et les amvodales avec

une solution au vingtième.

Dix minutes après environ, on place l’ouvre-bouche, on saisit l’amygdale, on la libère des piliers et on l’enserre dans l’anse. Cette première partie de l'opération qui est de beaucoup la plus difficile se trouve ainsi très simplifiée.

Dès que l'anse ou les anses sont serrées, on donne un peu de chlorure d'éthyle et l'on pratique la section des amygdales, |

Mais, nous le répétons, ce badigeonnage des amyg= dales cHkZ L'ADULTE aurait l'inconvénient, d’amener, après la section, une perte de sang plus abone dante et d'exposer à de véritables hémorragies 2 où

og heures après l’exérèse, lorsque l’action de la cocaïne