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aurait pris fin. Si on agit de cette manière, il faut qué l'opéré reste à la disposition du chirurgien pendant 4 heures au moins.

Accidents, opératoires, — {° Prisx £ A 3 ?

INCOMPLÈTE DE L'AMYGDALE. — Si l’anse n’a pas

été placée assez loin, on ne sectionne qu'une partie de l'organe, il faut de suite recommencer en ayant soin de libérer plus profondément et de faire une section très lente.

2° LA LUÊËTTE CHEZ LES PETITS ENFANTS PEUT ÊTRE saiste dans l’anse et sectionnée. Pour éviter cet accident qui n a du reste aucune conséquence sérieuseé, il faut toujours s'assurer, avant de serrer l’anse, que la luette est libre.

3” BLESSURE DES PILIERS ANTÉRIEURS, — Si la libération est mal faite, si le bistouri coudé ne reste pas toujours en issu amiygulalien on s'expose à avoir une hémorragie par suite de la section d’une petite artère du pilier. Il est donc très important de se conformer à la technique décrite et de manœuvrer prudémment l'instrument qui doit rompre les adhérénces.

Æ HÉMORRAGIES. au: Jamais, à la clinique des Docteurs Vacher et Denis, il n’y a eu d'hémorragies sérieuses.

Il arrive cependant à de rares intervalles, toujours chez les adultes, qu'une petite artériole, profondément située dans la loge, donne un peu de sang. Le

moyen préférable pour faire cesser cette petite hémorragie,est le tamponnement avec un gros tampon de ouate légèremeut imbibé d'eau oxygénée.

Ce tampon est porté au fond de la loge avec la pince qui sert à luxer l’amygdale et on laisse le tout en place pendant 1/2 heure environ. Un aide maintient la pince ou plus simplement le malade luimême, qui assis devant une table, penche sa tête en avant et la laisse reposer sur la pince elle-même.

Si l’on aperçoit le petit jet artériel il est encore plus simple de saisir l’artère avec une pince hémostatique à long manche que l’on laisse pendre le long de la | commissure buccale.

Avantages de l’anse froide. — Le grand avantage de l’anse froide et de s'appliquer à toutes les formes d'amygdales, qu elles soient pelites ou volumineuses, pédiculées ou profondément. enchdtonnées. Pour cela 1l faut se conformer rigoureusement à la technique que nous avons décrite. Si l’on a affaire à une amygdale enchätonnée, on placera profondément la pince en tissu amygdalien, comme nous l'avons dit, on libèrera soigneusement les adhérences et alors la simple traction luxera complètement l’'amygdale hors de sa loge et l’anse se placera âussi facilement que sur une amygdale pédiculée.

De plus ce temps de luxation de l’amygdale permet de faire une excrése tolàle et nous avons vu que cela était indispensable,

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Les hémorragies ne sont pas à redoulter, car l'écraz sement lent des vaisseaux produit le recroquevillement de leur tunique interne qui se sectionne la première.

L'anse chaude seule pourrait être comparée à l’anse froide. Mais nous avons vu qu'elle nécessitait une installation compliquée et qu’elle était souvent suivie de réactions douloureuses et fébriles. Pour s’en .convaincre, Vacher a souvent enlevé sur le même ‘sujet une amygdale à l’anse chaude et l'autre à l’anse froide sans le prévenir. Les jours suivants il notait ce qu'il observait surla marche des deux citatrisations ettoujours il a constaté moins de douleur, de gonflement et de dysphagie et une cicatrisation beaucoup plus rapide du côté sectionné à l'anse froide.

Donc, l’anse froide a lous les avantages de l'anse chaude sans-en avoir les inconvénients. C’est pour nous, actuellement, le meilleur procédé qu'il soil pour l’exérèse totale des amygdales.