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de l'appétit, ses digestions sont bonnes, ses garde-robes régulières.
En découvrantle malade, on voit manifestement que lemembre inférieur du côté gauche est moins gros que le droit.
A la faiblesse de ce côté, signalée plus haut, se joint une atrophie du membre, survenue depuis la même époque que la faiblesse.
La mesure nous donne :
Pour la jambe gauche, 27 centimètres 1/2.
Pour la jambe droite, 28 —
Pour la cuisse gauche, 35 — 1/2} Pour la cuisse droite, 38 =“ 1/2\
Le malade s’était aperçu de cette diminution de volume, il
lavait constatée en même temps qu’une faiblesse plus grande de la jambe gauche.
.+Pas. de myoïdème, pas d’'hyperexcitabilité mécanique des muscles. L’excitabilité musculaire est normale. La sensibilité musculaire électrique de même. Réflexe tendineux moins fort et moins brusque à gauche qu’à droite.
La quantité d'urine émise dans les 24 heures est d’un litre. Léger nuage d’albumine.
au tiers inférieur.
OBSERVATION VI, — Atrophie musculaire, à forme de paralysie spinale antérieure de l’adulle, survenant au cours d’une tuberculose pulmonaire. — Ancienne ankylose traumatique du genou droit.
Le nommé T... Is., âgé de 45 ans, profession, employé, entré le 16 février 1888, salle Béhier, lit n° 27, service de M.le professeur Ball.
Antécédents de famille : Père mort de fluxion de poitrine, à 40 ans ; mère morte à 70 ans, de ?
Antécédents personnels. Bien portant jusqu’à 40 ans, à ce moment il s’enrhume fréquemment et n’a cessé de tousser depuis un an et demi.
Notons encore, qu’il y a dix ans, il a fait une chute sur le genou, à la suite de laquelle il eut une arthrite avec ankylose. 1 y a quelques. mois, il s’est fracturé la jambe du même côté.
Il y a dix-huit mois, un matin en se levant, il remarque qu'il à de la faiblesse dans les bras et dans les jambes. Il avait de la
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peine à s’habiller, trois jours après il ne le pouvait plus. Le quatrième et le cinquième jour il ne pouvait plus marcher. Il pouvait encore faire quelques mouvements, mais c'était la force qui manquait.
Il a vu ,seulement après quelques jours, qu’il avait de l’amaigrissement des masses musculaires des quatre membres. Au bout de quinze jours, l’amaigrissement avait atteint son maximum.
‘Pendant un mois il y eut un état stationnaire, puis de nouveau les forces et l’augmentation de volume sont revenues lentement. Après dix mois il a pu recommencer à marcher. Il a beaucoup gagné depuis en forces qui sont revenues régulièrement et progressivement. Actuellement on constate que son état est à peu près stationnaire depuis huit mois. Tous les muscles sont cependant encore très amaigris et même atrophiés.
On voit un aplatissement, des: éminences thénar et hypothénar. Le jeu des interosseux est encore possible. Le bras et la jambe sont manifestement amaigris.
Mensurations. Circonférence des poignets: à droite, 16 cm., à gauche, 16 cm. Masses musculaires à 4 centim. de lPextrémité inférieure des cubitus,à gauche, 14 em. ,à droite,13 cm. A8 cm. de l’épitrochlée, 18 cm. à droite, 18 à gauche. Circonférence inférieure du bras. 18 cm. à gauche, 17 à droite.
La force aussi est très diminuée.
Réactions des muscles avec l’appareil à chariot de Dubois-
Raymond.
Main droite: M. fléchisseur........ 7 1/2 Main gauche: M. Fléchisseur. 7 — Rond pronateur ...... 6 172 == 7 1/2 — Long supinateur...... 172 — 7 1/2 — Opposant du pouce... 7 = 7 — . Abducteur du LRO 1/2 6 — SA nee pouce 6 1/2 — MT TETSCUT re ME 7 == 8 — Extenseur de l’index,. 8 = 8 —"LCubitalantérieur” "1 6 1/2 — ., 172 — postérieur. 7 1/2 — NB ICODS ER 0 net on. % = PI TICODS see res bus il — 6 1/2 AN DEITOITe EE 81/2 — 71/2
Main gauche, long extenseur du pouce 8 Au moment où s’est produite la paralysie qui a envahi brus= quement les quatre membres et l’atrophie musculaire, il a eu
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quelques fourmillements dans les jambes, puis une hyperesthésie des membres supérieurs qui était telle qu’il avait peine à supporter la moindre pression des couvertures. Aujourd’hui ces symptômes ont disparu. Le réflexe rotulien est présent à gauche.
Nous ne nous occupons pas du côté droit à cause de larthrite avec ankylose. Aux membres supérieurs les réflexes sont conservés.
À l’auscultation on trouve les signes de tuberculose pulmonaire. Il y a trois ans qu'il tousse. Des deux côtés il y a matité aux sommets. À droite la respiration est rude, soufflante, avec râles, craquements humides en avant et en arrière. À gauche les lésions sont moins accusées.
Rien au cœur. Pas d’albumine. Pas de fièvre. L’appétit est parfaitement conservé.
À côté de l’atrophie musculaire le malade a subi un amaigrissement indépendant, lié à la tuberculose et progressif.
Il y a deux ans, il pesait 140-141. Aujourd’hui son poids est réduit à 112 livres.
