OBSERVATION VU

(Inédile. Service de M. Brrnheim 190*1).

C)nse^ de î^ommeil hijMèriqxLe. — Pau li'aneMhéaie lots du premier examen. — Création de ihénrianesthésic par l'exploration du sfjmjt- Uhne. — Transfert de l'anesthésie. — Guérison par surprUe, qui neutralise Vauto-sutigesiion.

Alice D..., Agée de 17 ans, ouvrière en chaussure, entre à r hôpital le 23 novembre 19()5.

Elle n'a jamais été malade.

Elle s'emporte facilement et quand elle est en colère, elle a des tremblements généralisés et des douleurs dans tous It^s membres.

Maladie actuelle. — Au mois d'août 1903, tandis que la malade était encore couchée, elle est réveillée, en sursaut, par

une odeur acre de fumée : un feu de cheminée venait de se déclarer dans la chambre.

Elle saute à bas du lit, mais elle a comme un étouffement, elle tombe par terre ; on la transporte dans une pièce voisine et elle reste en état de sommeil pendant 24 heures sans manger, sans boire, sans mouvement. Ce jour-là, elle n'a rien entendu de ce cjui se ])assait autour d'elle. Cette journée est absolument effacée de son existence.

Quand elle s'est éveillée, il y avait beaucoup de monde autour d'elle : la malade a eu une crise de larmes qui a duré environ une heure. Elle ne se rappelait pas qu'il y avait eu un feu de cheminée. Tout souvenir était effacé à partir du moment où elle était tombée en sommeil.

Ses règles, survenues depuis la veille, s'étaient arrêtées. Depuis cette époque, elle est tombée en état de sommeil environ tous les deux mois, au moment des périodes menstruelles.

Ces crises de sommeil surviennent presque toujours à l'occasion d'émotions, mais elles se sont produites quelquefois, sans motif apparent, au cours d'une conversation par exemple.

Tantôt la malade ne sent pas venir le sommeil et elle tombe alors de toute sa hauteur, sans du reste, s'être jamais fait de mal en tombant.

Tantôt elle sent le sommeil venir, elle éprouve de la lourdeur dans la tête, les yeux se ferment et elle s'endort.

Ces crises de sommeil durent de un quart d'heure à une demi-heure ; elle entend tout ce qui se passe et ne se réveille qu'après que sa mère lui a jeté de l'eau fraîche sur la figure.

Elle n'a jamais été traitée par la suggestion. Jamais elle n'a eu de crise de nerfs antérieurement.

Sa dernière crise de sommeil remonte au mois d'août.

Etat actuel. — La malade est enceinte de 3 mois. Elle n'a jamais été endormie. Elle n'a jamais été soumise à aucune recherche d'anesthésie.

Elle dit n'avoir jamais remarqué qu'un côté de son corps fût moins sensible que l'autre.

A l'examen, elle dit sentir moins du côté gauche que du côté droit et eflFectivement, il semble qu'il en est ainsi, mais elle sent, et si on la pique un peu fort, elle retire la main ; si on lui ferme les yeux et qu'on la pique ou qu'on la touche, elle accuse chaque fois le contact. - Les autres sens sont intacts. Le sens musculaire est indemne. Pas d'anesthésie pharyngée.

En somme aucun stigmate hystérique. Il y a bien une légère hypoesthésie gauche à la piqûre, mais le tact est très lin. L'attouchement le plus léger est parfaitement senti.

Je dis alors à la malade :

— C'est curieux, vous n'avez jamais remarqué que vous ne sentiez pas du côté gauche ?

J'examine les deux côtés, je fais fermer les yeux à la malade, je la pique aussi fort des deux côtés : elle ne sent plus du côté gauche.

Je pose les doigts sur son bras gauche, elle ne sent pas ; la sensibilité est légèrement conservée sur la poitrine.

J'ajoute : « Est-ce que vous voyez bien de l'œil, de ce côté où vous ne sentez pas? »

Je lui présente plusieurs objets — l'œil, au lieu de se lixer directement sur l'objet, regarde de tous les côtés et ce n'est qu'après un instant de réflexion que la malade peut nommer l'objet.

Je présente aussitôt un autre objet, la malade ne le reconnaît pas.

Je lui dis : « Sans doute que, tout à l'heure, lorsque vous croyiez entendre de l'oreille gauche, c'est que j'avais mal fermé l'oreille droite ? p

Je ferme Toreille droite et je cause à mi-voix : la malade n'entend pas.

J'approche ma montre : le tic-tac n'est perçu que si la montre est immédiatement appliquée sur Toreille.

Je lui mets alors du sel sur le côté gauche de la langue. Au bout de quelques instants, la malade répond : c'est peutêtre du sel.

La sensibilité au courant électrique est également diminuée.

J'endors la malade, rien qu'en lui plaçant la main sur les yeux et en lui disant : dormez.

Pendant le sommeil l'anesthésie est complète des deux côtés. Je lui suggère que le côté gauche sent et que c*est le côté droit qui est devenu insensible.

Au réveil, le transfert s'est accompli ; l'hémianesthésie droite, a remplacé l'hémianesthésie gauche.

Le lendemain matin je surprends la malade pendant son sommeil normal. Je la pique du côté droit : elle se réveille.

Je lui demande alors : « De quel côté donc ne sentezvous pas ?

Elle dit sentir du côté gauche et pas du côté droit. Je pique à droite, elle ne sent pas.

Je répète sur elle toutes les épreuves qu'on a l'habitude de faire dans le service de M. Beniheim pour l'étude de l'anesthésie psychique. J'obtiens les mêmes résultats que d'habitude, à l'épreuve du prisme, des doigts croisés, etc.

Cette hémianesthésie sensitivo-sensorielle droite persiste jusqu'au 26 novembre.

La malade était en train de lire quand, plaçant la main sur l'œil gauche, elle remarqua que l'œil droit, qui la veille encore, était couvert d'un brouillard, pouvait maintenant distinguer les caractères du livre, sans pourtant pouvoir

Its lire. Mais dans le courant de la journée, la vision se rétablit petit à petit, et le soir Thémianesthésie avait complèlement disparu.

Depuis ce moment la sensibilité est égale des deux côtés. La malade a encore eu quelques crises de sommeil pendant lesquelles elle est insensible, mais dès qu'elle est réveillée, Tanesthésie disparaît complètement.

Cette observation est aussi typique que la première. Au début, la malade a seulement une hypoesthésie gauche ; elle ne présente aucun stigmate hystérique. Quelques instants après, rien que par ma façon de Viuicrroger, je développe une hémianesthésie sensitivo-sensorielle du côté gauche. Quand je me suis assuré qu'elle est complète, j'endors la malade et je lui suggère le transfert de crite hémianesthésie ; j'aurais pu le faire exactement de h\ même façon à l'état de veille.

Au réveil, sans s'étonner de ce changement, la malade examinée à nouveau, dit ne plus sentir du côté droit, mais sentir très bien du côté gauche.

Ce qui frappe dans ces examens, c'est le naturel avec lequel ces malades acceptent toutes ces suggestions. Ils lie se doutent certainement pas, si on ne leur fait pas observer, que c'est une idée qui a été mise dans leur cerveau, ils réalisent cette idée comme si elle venait d'euxmêmes. Bien plus, dans certains cas, on leur dit : « Vous savez bien que c'est une suggestion que je vous fais. — Votre bras ne peut pas devenir paralysé, ni votre œil devenir aveugle, rien que parce que je vouj^ l'artlrme. — Vous vous rendez compte que c'est une idée que je vous donne, que votre amaurose, que votre paralysie n'existent

pas. On peut leur dire tout cela; ils répondent qu'ils voudraient pouvoir lever leur bras, ou reconnaître l'objet qu'on leur présente, mais que cela leur est impossible. Si on les interroge sur ce qu'ils ressentent, ils disent qu'ils ne peuvent pas définir ce qui se passe en eux ; ils constatent seulement l'impossibilité dans laquelle ils se trouvent d'accomplir ce qu'on leur demande.

Notre malade est restée hémianesthésique pendant quelques jours ; mais où Ton voit que cette anesthésie était bien psychique, c'est que j'ai pu réveiller la malade en la piquant sur le bras anesthésique : surprise pendant son sommeil elle n'avait pas pu faire l'inhibition de sa sensibilité.

A son réveil, elle ne s'est pas rappelé que je l'avais piquée du côté droit et elle a maintenu son anesthésie.

Par contre, quand quelques jours après, au cours d'une lecture, elle a machinalement placé sa main devant l'œil gauche et qu'elle s'est ainsi rendu compte, par hasard, que l'œil droit commençait à voir de nouveau, elle n'a pas eu le temps de faire l'inhibition de la vision et l'anesthésie a disparu petit à petit: le soir elle n'existait plus. L'hémianesthésie tout entière a disparu du même coup.

A la suite de cette surprise, l'auto-suggestion s'est trouvée neutralisée, comme cela s'était passé pour le malade de M. Grasset, avec cette différence que c'est pendant son sommeil que le malade a eu la preuve de l'intégrité de sa sensibilité, tandis que notre jeune fille était éveillée quand elle s'est aperçue qu'elle voyait.

Dans ces deux cas, tous les symptômes psychiques ont disparu simultanément.

OBSERVATION Mil

(InMite. Service (le M. BRn.xHEiM, IW^i).

Vommements nerveux. — Pas d'anestliésie. — Création de l'aneslhésk par l'erploration médicale.

Juliette D..., âgée de 17 ans, ouvrière en chaussures, entre à Thôpital le 16 novembre 1904.

Depuis quelque temps, elle tousse et a des hémoptysies. A l'examen de la poitrine on trouve une expiration soufflée dans les deux fosses sus épineuses avec retentissement de la voix.

Il y a trois mois, à la suite d'une frayeur, elle aurait eu une violente crise de nerfs.

A rage de 10 ans, elle aurait déjà eu des crises caractérisées par de l'oppression, une sensation de strangulation et des tremblements.

Il y a huit jours elle aurait eu, pendant une semaine, une sensation de barre au creux épigastrique et, pendant tout ce temps, elle vomissait tout ce qu'elle prenait.

Examinée une première fois au point de vue de la sensibilité, on constate qu'elle est égale partout.

Le lendemain on trouve que Tavant-bras gauche est complètement anesthésique juscju'au coude.

Le surlendemain, l'avant-bras droit est devenu spontanément anesthésique, et la zone d'anesthésie remonte jusqu'à trois travers de doigt au-dessus du coude.

Des deux côtés il semble que le sens musculaire n'existe plus ; la malade interrogée sur la position occupée par sa main, se trompe dans chacune de ses réponses.

Par la suggestion on a vite fait de restaurer la sensibilité.

C'est encore un exemple d'anesthésie créée de toutes pièces par le médecin qui examine. Si Ton n'était pas prévenu, on croirait à coup sûr que cette anesthésie est spontanée, mais ici Tétioiogie est évidente. La malade sentait parfaitement et ce n'est qu'après plusieurs examens qu'il s'est développé chez elle une anesthésie de l'avant-bras droit. La malade n'a pas paru autrement étonnée de l'existence de ce symptôme : il s'était fait dans son cerveau un travail inconscient ; elle pense que cette anesthésie a toujours existé, elle ne se rend pas compte que c'est son psychisme qui l'a créée.

Qu'on ne m'objecte pas que ces malades simulent, que leur anesthésie est une anesthésie de complaisance : tous ceux qui ont étudié ces malades savent bien qu'ils ne simulent pas (1).

OBSERVATION IX M. Bernheim {Hypnotisme, Su{f(ffsUoN, p. 960).

Contusion épUjaMrique : accès de doulents laminantes dans la réffion ombilicale : rertiyes. — n(hnianesthésie sensitivo-sensorielle créée par suggestion médicale.

Résumé. — B..., âgée de 21 ans, journalière, entre à l'hôpital le 22 avril 1890. Elle avait reçu un coup dans la région épigastrique.

Après avoir rapidement constaté, sans appeler l'attention sur ce fait, que la sensibilité existe partout, je dis devant les

[i] Bergson. De la simulaUon inconsciente dans l'étal d'hypnotisme. Revue philosophique. Nov. 1886,

élèves : « Il arrive souvent, à la suite de ces accidents, que la sensibilité est abolie dans toute la moitié gauche du corps, à un tel point qu'on peut piquer les malades sans qu'ils le sentent. Alors aussi les malades n'entendent pas de l'oreille gauche, ne sentent pas de la narine gauche, ne voient pas de cet œil, etc. » Cela dit j'explore la sensibilité et à la grande surprise des élèves je constate une hémianesthésie avec hémianalgésie gauche très bien caractérisée. Aussitôt que l'épingle arrive vers la ligne médiane, à un centimètre environ à gauche de cette ligne, elle sent vivement. Le sens musculaire aussi est aboli à gauche. L'hémianesthésie est aussi sensorielle. La narine gauche ne sent rien ; un flacon d'acide acétique placé devant elle ne produit pas de réaction et elle dit ne rien sentir. Si je le mets devant l'orifice nasal droit, elle recule vivement et dit : c'est du vinaigre. Elle affirme ne pas entendre le tic-tac de la montre devant l'oreille gauche. Je mets du sel sur le bord gauche de la langue en lui disant : c'est du sucre. Elle ne perçoit rien. Je le place sur le bord droit, elle perçoit et reconnaît que c'est du sel.

L'hémianesthésie visuelle est moins nette : si je ferme l'œil droit, elle dit d'abord ne rien voir de l'œil gauche; si j'approche une épingle de la cornée, elle ne perçoit pas d'abord, puis si je la tiens quelque temps devant elle, elle la voit. Cette hémianesthésie existe encore le lendemain et peut être facilement supprimée par la suggestion.

On voit donc avec quelle facilité la suggestion peut créer une anesthésie : que d'autres nerveux placés à côté de cette malade aient entendu les paroles de M. Bernheim, ils se les assimilaient et pouvaient réaliser chez eux une hémianesthésie qui, à l'exploration médicale, aurait paru absolument spontanée. Il en est ainsi pour beau-

coup d'anesthésies étudiées dans les services hospitaliers.

J'insiste spécialement sur ce fait que toutes les observations que je viens de relater ne sont pas exceptionnelles, mais que, tous les jours, nous en observons de semblables à la clinique.

B. — Anesthésies greSées sur des lésions organiques

Dans la généralité des cas, Tanesthésie se développe de la façon suivante : une hémorrhagie cérébrale, une affection médullaire, une névrite, un traumatisme ou une affection locale, créent, dans certaines régions, une hypoesthésie ou une anesthésie passagère. Le sensorium du sujet enregistre ces symptômes et les transforme : Thypoesthésie persistante devient une anesthésie complète par exemple, et Tanesthésie passagère, entretenue et amplifiée par le psychisme, peut se transformer en une anesthésie complète et définitive, par auto-suggestion.

Dans ces cas, la thérapeutique suggestive sera très utile pour faire le départ de ce qui est organique et de ce qui est psychique.

Ainsi, lorsqu'une lésion organique affecte le tiers postérieur de la capsule blanche interne (faisceau sensitif), il y a une hémianesthésie réelle plus ou moins prononcée, suivant que la lésion intéresse tout le faisceau sensitif ou

^ une partie seulement. L'auto-suggestion transforme cette

[ hémianesthésie en une hémianesthésie plus complète.

^ Dans ces cas, la suggestion restaure la sensibilité, si

|: elle est totalement perdue, mais elle laisse subsister

i Tanesthésie qui revient à la lésion organique.

^ Elle supprime ce que le psychisme a ajouté à Tanes-

[■ thésie réelle, due à Taltération matérielle du faisceau sen-

^ sitif.

l D'autres fois, le faisceau sensitif, sans être atteint di-

I rectement par la lésion, peut subir un choc de voisinage,

I; qui engendre Tanesthésie : c'est une anesthésie dynamique.

Ce trouble dynamique, produit par le choc, peut dispa- ^ rattre, et l'anesthésie survivre par auto-suggestion ; dans

h' ce cas, on le comprend, la suggestion restaure complète-

I ment la sensibilité.

i Si par une thérapeutique suggestive on arrive à sup-

I primer d'une façon absolue l'anesthésie d'un sujet, on

|; peut aflirmer que cette anesthésie n'a plus de substratum

^J matériel.

I La réciproque n'est pas toujours vraie, car il y a des