OBSERVATION X

(M. 'Berxhrim. -- Hi/pnotiame, mugeatioti , pajçe 281)

Foyer hémoirliagifiue intéressant le //>r.s postérieur de Ui capsule blanche interne et intéressant aussi directement ou dynamiquement (par voisinage), les deux tiers antérieurs. Exagération par autosuggestion de Vhémianesthésie.

L..., quarante-huit ans, chapelier, entre à la clinique le 5 janvier 1902, pour une hémiplégie avec hémianesthésie gauche datant de sept semaines. Début brusque, sans prodomes, sans perte de connaissance, le matin, en voulant sortir du lit. Il ne put se lever et marcher avec un bâton que le cinquième jour.

Actuellement, le malade marche en fauchant, tenant le genou et le cou-de-pied raides. Il peut fléchir et étendre les orteils gauches mais ne peut fléchir le cou-de-pied. Couché, il soulève la jambe gauche péniblement jusqu'à dix centimètres, puis la laisse retomber. Il exécute tous les mouvements de la main et de Tavant bras gauches, mais il ne lève le bras que jusqu'à l'horizontale et ne l'y maintient que pendant quatre secondes. Le dynamomètre donne 47 de la main droite ; de la main gauche. La face n'est pas déviée. Les réflexes tendineux ne sont pas exagérés. On constate une cicatrice chancreuse sur le gland ; le malade n'accuse pas de manifestations secondaires, ni d'autres antécédents morbides.

11 existe en outre une hémianesthésie gauche complète occupant la face, le tronc et les membres, avec hémianalgésie et anesthésie thermique. La sensibilité des muqueuses nasale, labiale, oculaire, est abolie à gauche. Les sensibilités sensorielles sont en grande partie éteintes. Le malade

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ne perçoit pas le vinaigre de la narine gauche ; il ne perçoit pas le sel sur le côté gauche de la langue ; il n'entend la montre à gauche qu'à deux centimètres de Toreille, à droite à quinze centimètres.

La vision de Tœil gauche est brouillée; il se trompe sur certaines couleurs, ne reconnaît pas les doigts au-delà de cinquante centimètres: acuité visuelle de 0,3. L'examen périmétrique montre un rétrécissement notable du champ visuel gauche. L'examen ophtalmoscopique dénote une décoloration manifeste, de la rétine gauche, sans trace de névrite ancienne.

Il s'agit évidemment d'une lésion organique intéressant la capsule blanche interne.

Et cependant, je trouve dans les détails de cette hémîanesthésie en apparence si nette, quelque chose qui me fait soupçonner un élément psychique.

D'abord la ligne frontière n'a rien de fixe : elle est variable à chaque examen.

En second lieu, la veille au soir, l'interne du service M. Rueff, avait interrogé la sensibilité et constaté cette hémianesthésie, mais moins accentuée, plus indécise, le malade sentait parfois la piqûre ; ou bien il ne savait pas trop s'il sentait ou ne sentait pas; c'était plus vague. Aujourd'hui, la réponse est précise, l'esprit du sujet, actionné par l'idée du symptôme, l'avait perfectionné. La veille le sens musculaire était parfait.

Aujourd'hui, il est altéré, mais non aboli. Le maladesent quelquefois, mais pas toujours nettement la position de sa main gauche.

Du sel appliqué sur le côté gauche de la langue n'est pas perçu, le malade ne sent rien. Alors même que ce sel s'est répandu sur le côté droit sensible de la langue, le sujet ne le perçoit pas. Si alors je mets directement un nouveau

grain sur ce côté droit, le sujet perçoit immédiatement. Le défaut de perception était donc purement psychique.

Les indications visuelles, fournies par le malade, indiquent aussi un état spécial d'imagination créé par autosuggestion. On lui présente un crayon qu'il ne reconnaît pas. On lui demande combien d'objets il voit, il dit trois. On lui montre deux doigts, il en voit quatre. On lui montre trois doigts, il en voit deux, se trompant ainsi chaque fois avec ingénuité.

Je formule le diagnostic suivant : Foyer hémorrhagique intéressant le tiers postérieur de la capsule blanche interne (faisceau sensitif)et intéressant aussi directement ou dynamiquement (par voisinage) les deux tiers antérieurs (faisceau pyramidal). Exagération par auto-suggestion de l'iiémianesthésie.

Pour dégager cet élément psychique, j'ai recours, le 17, à l'aimantation suggestive. Application d'un pseudo-aimant à la face gauche, et de deux autres sur la jambe et la main, avec affirmation que la sensibilité va revenir.

Après trois quarts d'heure d'application, la sensibilité est restaurée.

Le malade sent qu'on le touche, indique les points de la peau touchés (ses yeux étant fermés). Le froid et la chaleur sont perçus, la force dynamométri([ue a aussi augmenté, la main gauche donne 10 à 12, la droite 53. Mais la sensibilité restaurée reste moindre à gauche qu'à droite; la piqûre d'épingle est perçue comme sensation tactile, non comme douleur. Il reste de l'hypoesthésie avec analgésie.

Le malade reconnaît le nombre des doigts, ne se trompe plus sur les couleurs, il reconnaît un crayon, mais pas une épingle.

Le sel et le vinaigre sont i)erçus, mais moins nettement qu'à droite. Le tic-tac de la montre est entendu à cinq centimètres de l'oreille gauche.

En continuant la suggestion pseudo-magnétique les jours suivants, on obtient encore une certaine amélioration.

Le 2 février, au bout de seize jours, le dj^namomètre donne 56 à droite, 20 à gauche. Mais le malade marche toujours en fauchant. L'oreille gauche entend jusqu'à seize centimètres, Toreille droite à trente.

La sensibilité restaurée se maintient, mais reste toujours diminuée, et Thémianalgésie persiste, rebelle à la suggestion. A Testhésiomètre la main droite sent deux pointes à onze millimètres de distance, tandis que la main gauche exige une distance de six centimètres. Sur le thorax, il faut trois centimètres à droite, onze à gauche. Sur le pied,3cm. 4 à droite, 6 cm. 8 à gauche.

L'examen périmétrique de Toeil, fait le 27 janvier, montre que le rétrécissement concentrique du champ visuel gauche persiste à peu près au même degré ; l'acuité visuelle est, à gauche, de 0,3 ; à droite, champ visuel normal, acuité 0,8.

Un fait montre encore combien l'élément psychique intervient, et doit être dégagé, quand on prend le périmètre ou même l'acuité visuelle. Cette expérience a été faite avec M. le docteur Abt. En mettant au malade des lunettes avec verres plans et affirmant que ces verres augmentent la vision, le périmètre de l'œil gauche s'élargit de 10", l'acuité visuelle qui était de 0,2 devient alors de 0,3. A droite, le périmètre n'est pas modifié par cette suggestion, mais l'acuité visuelle s'élève de 0,5 à 0,8.

Les choses restent dans cet état. La suggestion continuée ne perfectionne plus les sensibilités. Elle n'a fait que dégager ce que le psychisme avait ajouté et remettre les anesthésies sensitive et sensorielle au degré adéquat à la lésion.

Chez ce malade le psychisme a amplifié une hémianesthésie déjà existante, provoquée par une lésion du tiers

pôstérieur de la capsule blanche interne. Grâce à la suggestion on a pu détruire ce que l'imagination du malade avait ajouté aux symptômes dus à la lésion organique. De cette façon on a nettement dégagé Télément psychique de l'élément organique. Du reste, l'examen médical même, avait aussi exagéré cette anesthésie : le malade, examiné une première fois, avait une anesthésie indécise, tandis que le lendemain cette anesthésie est devenue absolument fixe et complète. Cette particularité seule devait déjà faire penser à Tinterveiîtion d'une auto-suggestion inconsciente dont la thérapeutique suggestive a, si j'ose ainsi dire, établi la respcmsabilité.