OBSERVATION XV

(Inédite. (Clinique de .M. Hkhnhkim, 190.')).

Hémiplégie droite avec héinianesthésie du même côté. — Guévison complète de l'héinianesthésie par suygestion. — Autopsie,

T..., âgé de 56 ans, entre à l'hôpital au mois d'aùt 1905.

11 aurait eu, il y a un an, une première attaque qui a laissé après elle une hémiplégie droite, avec conservation de la parole.

Il existe une hémianeslhésie droite respectant la sensibilité spéciale ; cette anesthésie est profonde : on peut piquer et pincer le malade sans qu'il réagisse.

J'essaie, par la suggestion, de restaurer la sensibilité. Je pensais qu'il s'agissait d'une anesthésie psychique, parce que, suivant les jours et la façon de l'explorer, elle dépassait la ligne médiane ou bien s'arrêtait à un ou deux travers de doigt en deçà.

D'autre part, à certains moments; le malade semble légèrement sentir.

Après cinq séances de suggestion par la parole, l'aimant, l'électricité, les frictions, la sensibilité est complètement restaurée.

Dans les derniers jours de septembre, le malade a une nouvelle attaque.

On constate alors que l'hémiplégie droite est plus complète.

11 existe une tendance à la déviation conjuguée des yeux et de la tête.

La bouche est grande buverte ; les sensibilités sont obtuses; l'intelligence est diminuée, mais non supprimée.

Le malade doit être sondé. — Quelques jours après la situation s'aggrave.

Le malade fait ce qu'on lui dit, mais ne prononce aucune parole. La température est à 40*^ le soir, et 38"4 le matin. Le pouls varie entre 136 et KK).

Le lendemain, la respiration est sibilante, laborieuse. La paralysie est flasque. Aucune réaction à la piqûre à la plante des pieds.

Analgésie double.

Une escharre s'est produite sur la fesse droite.

Le malade meurt dans le coma.

Autopsie, — On ne constate pas de thrombus dans les

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artères de la base : il existe ))eaucoup de liquide sous arachnoïdien.

Les circonvolutions fronto-pariëtales ascendantes, la circonvolution de Broca, sont intactes.

Bref, on ne constate rien à la surface du cerveau. En ouvrant la scissure de Sylvius, du côté gauche, on constate un ramollissement superficiel jaune, 3 cm. 5 de profondeur, 2 cm. de largeur, et 1 de hauteur.

Il empiète sur la première circonvolution temporale et sur la partie toute postérieure du lobe de Finsula. 11 s'étend en profondeur jusqu'à la capsule blanche, qui est indemne dans son tiers postérieur.

Un autre foyer plus petit et tout à fait superficiel, siège à la partie antérieure et inférieure du lobe de Tinsula.

Enfin, en ouvrant le cerveau, on trouve dans la capsule blanche externe, un foyer hémorrhagique récent, qui a quatre millimètres de diamètre environ. Ce foyer empiète légèrement sur le noyau lenticulaire.

Dans les poumons, il y a de nombreux foyers de pneumonie lobulaire.

C'est encore un exemple d'hémiplégie droite avec hémianesthésie psychique du même côté. La suggestion a restauré assez rapidement la sensibilité, prouvant ainsi la nature psychique de cette anesthésie .

L'autopsie a montré que le faisceau sensitif n'avait pas été touché par la lésion. Vraisemblablement, que sous l'influence du choc cérébral produit par la première hémorrhagie, il s'était produit une anesthésie ou une hypoesthésie passagères, transformées par le psychisme en anesthésie complète et durable. La suggestion, dans ce cas, peut restaurer complètement la sensibilité.

La dernière liémorrhagie, quoique n'intéressant pas non plus le faisceau sensitif a, néanmoins, produit une analgésie complète des deux côtés.

Peut-être que, si le malade avait survécu, on aurait pu voir se développer une anesthésie psychique, n'ayant aucun substratum anatoinique, et que la suggestion aurait guérie comme la première fois.

Ainsi se trouve démontrée, par la lecture de toutes ces observations, la possibilité d'anesthésies psychiques greffées sur des troubles moteurs d'origine cérébrale.

Lauto-suggestion a maintenu une anesthésie qui a existé à un moment donné, ou a créé une anesthésie complète, là où il n'y avait qu'une légère hypoesthésie.

Quel est le point de part de cette auto-suggestion ? Estce rhémiplégie elle-même qui a suggéré au malade Fhémianesthésie, ou bien le choc provoqué par Thémorrhagie ou Tembolus, a-t-il retenti dynamiquement sur le faisceau sensitif, créant ainsi une anesthésie passagère qui est devenue définitive ?

Il serait difïlcile d'avancer une alTirmation : sans doute ces deux causes interviennent.

Lorsque le faisceau de la sensibilité a été touché, le syndrome hémianesthésie s'explique plus facilement ; le mécanisme de cette auto-suggestion est alors le môme que celui que nous aurons à invoquer pour interpréter les anesthésies d'origine médullaire ou périphérique, dont on va lire des observations dans le paragraphe suivant.

S") Localisation médullaire

Les affections médullaires diffuses ou systématisées peuvent être Torigine d'anesthésie nerveuse ; soit que le malade associe à la paralysie de la motilité, celle de la sensibilité, soit qu'une hypoesthésie réelle, due à la lésion, donne naissance à une anesthésîe plus complète.

Lorsque certains sujets éprouvent dans leurs membres des sensations anormales, de fourmillements, de picotements, de crampes, ils peuvent y ajouter par auto-suggestion, les anesthésies les plus bizarres par leur topographie.

Le tabès qui affecte la sensibilité médullaire et les nerfs radiculaires sensitifs, peut créer des anesthésies partielles ou des hypoesthésies : ce sont plutôt des diminutions de sensibilité, que des anesthésies totales, mais elles peuvent aussi s'exagérer par l'exploration médicale ou par auto-suggestion du malade, et devenir ainsi totales.

C'est à la faveur delà suggestion, créée par l'exploration médicale, que cette anesthésie se développe en bracelet, en brodequins, en masque, en gigot, etc, ; car nous n'avons jamais vu spontanément une délimitation topographique aussi précise, et quand nous Trfvons trouvée déjà réalisée, ou créée chez le malade, nous avons toujours pu établir que cette topographie pouvait être modifiée facilement ; il suffisait pour cela, de fermer les yeux au malade et de l'empêcher de voir la ligne de démarcation : dans ces conditions, on faisait varier la forme de l'anesthésie, alors qu'elle restait constante quand le malade avait les yeux ouverts.

Il s'agit donc là aussi de troubles anesthésiques réels,

systématisés souvent par suggestion noédicale inconsciente, et quelquefois par le sensorium même du sujet.

En tout cas, l'existence de ces anesthésies, souvent inexplicables par une lésion médullaire ou névritique, parce qu'elles ne correspondent pas à un trajet nerveux bien défini, pas plus du reste que l'existence d'une hémianesthésie, ne peuvent suffire à autoriser le diagnostic d'hystérie tabétique ou d'association de tabès avec hystérie, car nous avons vu que ces troubles nerveux peuvent se greffer sur toutes les maladies, ou ôtre créés par l'exploration médicale chez des sujets qui ne sont nullement hystérisables.

Encore une fois, anesthésie psychique et hystérie ne sont pas corrélatives.