OBSERVATION XVI

(Clinique de M. le Professeur Spillma.xn. 1904) fl]

Sclérose en plaques. — Rire et hégniemetit nevreux. — Auestitésie

psjjchiifue.

Joseph B... 28 ans, entre à l'hôpital au mois de mars

Antkcédents feksonnels. — Tout jeune, il eut des convulsions. Vers rage de 13 ans, il souffrit de névralgies du sciatique droit. Ces douleurs étaient mobiles et, de temps à autre, se transportaient à gauche ; elles présentaient en outre des rémissions qui duraient parfois plusieurs mois.

; 1j Observation publiée in Rev. nied. tte /*/:'>•( .novembre 19f*5, par M. le professeur agrégé Zilgien.

Depuis le début de la maladie actuelle, c'est-à-dire depuis 4 ans, ces accès n'ont jamais duré plus d'une huitaine de jours.

Pas de blennorrhagie ; pas de syphilis; pas d'éthylisme. Au mois de février 1900, le malade se réveilla un matin et remarqua qu'il avait de la peine à parler. Il bégayait, trouvant facilement ses mots mais ne pouvant les énoncer, parce que sa langue était « rétive ». Néanmoins, rien d'anormal ne semblait s'être passé pendant cette nuit, ainsi qu'en témoigne l'un de ses frères qui couchait dans le même lit.

En août, le bégaiement cesse brusquement au cours d'une conversation.

En mars 1901, ce trouble de la parole reprend soudain et cesse de même deux mois et demi plus tard.

En mars 1902, le bégaiement reprend une troisième fois, et vers le huitième jour de rechute, le malade consulte un médecin qui lui prescrit une purge. Ce jour même, le malade ressent une grande lassitude dans les membres inférieurs, et ses jambes lui paraissent lourdes comme du plomb. Le lendemain, il constate de la difficulté dans la marche: il éprouve la sensation de rebondir sur ses jambes: il titube en marchant; les muscles du mollet sont contractures, comme serrés dans un étau, et l'empêchent de marcher aussi vite qu'il le voudrait.

Une certaine amélioration survient après une huitaine de jours de repos, et le malade reprend partiellement son travail.

En juin 1903, le bégaiement et la démarche sautillante cessèrent tout-à-coup. Les seuls symptômes qui persistèrent alors furent la contracture des muscles du mollet, et des crampes, apparaissant de préférence la nuit, et surtout marquées dans la jambe droite.

Fin juillet 1903, tous les symptômes précédents revinrent subitement. Le malade a de la difficulté à se tenir debout ; il titube en marchant ; un tremblement rapide se produit dans les deux jambes, plus marqué à droite lorsqu'il se dresse sur la pointe du pied ; quand on l'appelle, il ne peut se retourner brusquement sans perdre l'équilibre.. Pour la première fois, il éprouve en outre une sensation de vertige quand il regarde en l'air, et des troubles de la vision se manifestent : diplopie surtout marquée quand les yeux se tournaient vers la gauche ; amblyopie, le malade voyant troubles les objets lointains.

De fin juillet à novembre 1903, tout travail lui devient impossible.

En novembre 1903, le malade part pour accomplir son service militaire au camp de Chàlons: un homme est obligé de le conduire de la gare au quartier. Les médecins croient tout d'abord à la simulation ; puis l'ayant examiné, trouvent une anesthésie complète des cuisses dont la peau peut être traversée par une épingle sans aucune douleur, une diminution de la sensibilité aux avants-bras, de la parésie des membres inférieurs et un rétrécissement du champ visuel. L'intégrité des muscles, à l'exploration électrique aurait été également constatée.

Le même jour, il est rappelé chez lui par la mort de son père et, pendant la cérémonie religieuse, il est pris d'un rire violent sans cause, qu'il ne peut parvenir à réprimer. Ce rire spasmodique n'a pas cessé de se reproduire frécpiemment depuis.

Le 7 décembre, le malade entre à l'hôpital militaire.

De retour à l'hôpital militaire, il suit pendant trois jours un traitement à l'iodure de potassium qu'on lui supprime l)our cause d'intolérance gastrique.

Au mois de janvier 1904, il est réformé temporairement avec la mention : hystérie.

Depuis cette époque le bégaiement n*a pas reparu. Maïs les troubles de la vue persistent et les symptômes fonctionnels des membres inférieurs ne font que s'aggraver. Pour ces motifs le malade entre au service le 7 mars 1904.

Etat actuel. — De taille moyenne, B..., est de constitution robuste et ne présente aucune déformation. Sa température est normale.

Son faciès exprime l'étonnement : les yeux sont largement ouverts et les pupilles ont leur diamètre normal. La commissure labiale droite est légèrement rétractée.

A la face externe de la cuisse droite on trouve deux petites phlycténes actuellement vides et datant de deux jours. .

Pendant la durée de l'interrogatoire le malade est pris à tout instant d*un rire spasmodique, sans cause, irrésistible et cessant brusquement.

Aux membres inférieurs, on constate tous les signes d'une sclérose en plaques. 11 n'y a pas d'atrophie musculaire. Les jambes ne s'élèvent que difficilement au-dessus du plan du lit et n'atteignent, qu'après quelques oscillations, la main donnée comme but. Ce phénomène est surtout marqué à la jaml)e droite.

Les réflexes tendineux sont exagérés. Clonus du pied. Trépidation indéfinie au pied droit, et huit à neuf trépidations seulement au pied gauche.

Les réflexes cutanés sont plutôt diminués. L'ouïe, le goût et l'odorat sont conservés intacts, sa vue est affaiblie et le malade distingue mal les objets un peu éloignés. La diplopie a disparu. Quelques secousses de nystagmus aux positions extrêmes des yeux. Les pupilles sont égales et réagissent à la lumière tout comme à l'accommodation. L'examen du fond de l'œil n'a rien fait constater d'anormal.

Le sens génital existerait. Rien à signaler du côté des sphincters. Pas de troubles trophiques.

La peau du thorax et de Fabdomen présente un état très marqué de dermographisme. La sensibilité à la douleur a disparu complètement sur toute V étendue de la cuisse droite; sur les autres parties du corps elle est diminuée au point qu'une épingle traversant la peau, n'est i)erçue que comme une légère piqûre. Le tact et la température sont i>erçus normalement.

La suggestion a pu faire disparaître le rire spasmodique, on n'a pas essayé de supprimer Tanesthésie, qui varie d'un jour à l'autre comme étendue et comme intensité.

Le malade a quitté l'hôpital, le 2«5 mars 1904.. Depuis, la maladie aurait évolué : le malade ne peut plus quitter son lit, les membres inférieurs sont continuellement contractures et dans l'extension forcée.

A l'époque où j'ai eu Toccasion de voir ce malade, je ne faisais pas encore la recherche systématique de Fanesthésie nerveuse ; mais je puis dire néanmoins que l'anesthésie de ce malade me paraît avoir été une insensibilité nerveuse surajoutée aux symptômes moteurs; ce qui me le fait penser c'est sa mobilité.

Elle variait d'un jour à l'autre comme étendue et comme intensité.

Elle semble même à un certain moment avoir tenu la première place, parmi les symptômes présentés parB..., puisqu'au régiment, les médecins avaient porté le diagnostic d'hystérie, et avaient cru à la simulation.

D'autre part, deux autres symptômes me paraissent aussi avoir eu une origine purement nerveuse.

Le bégaiement, qui apparaît puis disparaît pour reparaître encore, semble plutôt être d'origine psychique : je ne l'affirme pas, mais j'estime que, s'il devait être rat-

taché à une lésion organique, il ne présenterait pas ces variations, ces disparitions et réapparitions brusques qui l'ont caractérisé.

De même le rire spasmodique : bien que certains auteurs aient cherché à préciser le centre anatomique (1) du rire et du pleurer spasmodiques, je pense que chez notre malade il s'agissait plutôt d'une réaction purement dynamique. Les conditions de son apparition dans une circonstance tragique, la rapidité de sa disparition par un traitement suggestif» démontrent, à mon sens, son origine psychique.

Enfin les auteurs, qui comme Charcot, ont étudié avec soin la symptomatologie de la sclérose en plaques, considèrent comme rares les troubles de la sensibilité générale.

OBSERVATION XVH

(Inédite. Service de M. Spillmaxx, 1904).

Scléroae en plaques^. — Anesthéaie nen'euae. — Guérison del'amsthhie.

Lucie V..., âgée de 24 ans, entre à rhôpital le 15 juin 1904. Réglée à 15 ans, a toujours eu des époques régulières. N'a jamais été malade, n'a jamais eu de crises.

Maladie actuelle. — A la suite d'un violent chagrin occasionné par la mort de son père, la malade a éprouvé plus tard une certaine difficulté de la marche. Un médecin, qui l'examina à cette époque, remarqua, nous dit la malade, que le thorax était insensible du côté gauche ; quelque

II) Toi LZAC. Thèse, Paris, 1901.

te

temps après la jambe gauche, puis la jambe droite devinrent aussi anesthésiques.

État actuel. - On constate tous les signes d'une sclérose en plaques : nystagmus, troubles de la parole, exagération des réflexes, clonus du pied, impossibilité de la marche.

11 existe une anesthésie qui occupe toute la moitié gauche du thorax et le bras gauche. A la jambe gauche, la sensibilité est diminuée.

Quelques jours après, la jambe droite est également devenue insensible au tact et à la piqûre.

Comme la malade éprouve quelques douleurs dans les membres, on lui ordonne quelques frictions à l'alcool camphré.

Quelques jours après, en examinant la sensibilité, on constate qu'elle est complète dans les endroits où il exis-

^ tait auparavant,. de Tanesthésie.

Cette sensibilité s'est maintenue tant que la malade est restée à l'hôpital.

|f^ Cette observation est peut-être plus démonstrative que

Lf la précédente. L'anesthésie, d'abord limitée au bras gau-

che et au côté gauche du thorax, a gagné petit à petit la jambe droite qui, sous nos yeux et pendant le cours de nos examens, est devenue insensible au tact et à la piqûre.

D'autre part, je ne sache pas que des frictions à Talcool camphré puissent guérir, pour ainsi dire instantanément, une anesthésie organique : je croirais plus volontiers que ces frictions ont agi sur le psychisme de la malade pour dissiper Tanesthésie auto-suggestive, et rétablir ainsi la sensibilité.