MODES ET PROCÉDÉS DE COMPRESSION

compression restait sans efficacité. — On ajoutait que l'inflammation du tissu cellulaire , l'hypertrophie de la gaîne , l'adhérence de l'artère avec la veine, devaient rendre cette ligature presque impraticable. L'anatomie pathologique montre que cette crainte n'est pas fondée; et, en outre, l'expérience a plusieurs fois déjà répondu victorieusement, Deux fois seulement (nos 30 et 97) , les chirurgiens ont cru que la ligature était un peu plus difficile que d'habitude ; mais ils ont bientôt triomphé de ce léger obstacle. Les cas où la ligature ultérieure n'a offert aucune difficulté sont, au contraire, très-nombreux (nos 29, 31, 32, 6i, 68, 87, etc.). Quant aux hémorrhagies secondaires, l'expérience a prouvé encore qu'elles n'étaient pas rendues plus fréquentes par une compression préalable. Sur kl malades de mon second tableau qui ont subi la ligature après avoir été soumis à la compression, 3 seulement ont présenté des hémorrhagies secondaires (nos8, 22 et 68). On peut même dire que, dans un de ces trois cas (n° 22), l'hémorrhagie secondaire a été provoquée par le procédé vicieux de ligature qui a été mis en usage. Le chirurgien appliqua d'abord une grosse ligature double ; puis trouvant que ce cordon était trop volumineux pour étreindre exactement le vaisseau , et que les pulsations continuaient , il appliqua une ligature fine au-dessus de la précédente. La ligature fine tomba le neuvième jour. Le onzième jour, la grosse ligature étant encore en place, une hémorrhagie se déclara ; néanmoins , le malade finit par guérir.

En résumé , la compression indirecte guérit les anévrysmes circonscrits par le mécanisme le plus favorable , c'est-à-dire par le dépôt graduel de caillots actifs qui oblitèrent peu à peu le sac. Elle peut môme, seule de toutes les méthodes connues, faire déposer quelques caillots fibrineux jusque dans les anévrysmes diffus ; elle n'exerce aucune action fâcheuse sur le vaisseau au niveau des points comprimés; elle ne l'oblitère jamais ; et elle ne porte aucune entrave à l'exécution d'une ligature ultérieure.