I. — QUADRUPLE LIGATURE
1° Ligature tardive sans accidents
Os. 1. — Duval, Anéprisme -artério-veineux de la caro-
“ tide primitive gauche (B.et M. de la S. de Ch. du 23 février
Balle ayant traversé de part en part le cou.
Syndrome larçngé, section probable du récurrent gauche,
troubles pupillaires, lésions du sympathique.
Opération. — Incision verticale et section totale en travers du sterno-cléido-mastoïdien. Quadruple ligature avec extirpation de l’anévrisme.
Suites. — Guérison. Persistance des troubles récurrentiels
et laryngés.
Oss. IT (Résumée). — Guibal, Anévrismes arlério- veineux entre la carolide ? primitive gauche et le confluent Jugulosous-clavier,
Soldat allemand, vingt-cinq ans. Blessé le 9 février 1915, par balle de fusil. Perte de sang considérable.
C’est en pansant une petite plaie qu'il portait au côté gau-
che du cou que le médecin, par hasard, avait perçu un tbrill. Tuméfaction, thrill et souffle. < Intervention, le 27 mars 1915.— Hésection du tiers interne de la clavicule.
Ligature de la carotide primitive au-dessous du sac. ‘Déchirure du sac provoquant une hémorragie formi- dable,
Ligature du tronc veineux brachio-céphalique.
Ligature de tout le fragment vasculo-nerveux au-dessus ‘ du sac.
Ligature de la veine sous-clavière, après ss hquelle V Déthase tase est pérane:
Suites. — Le blessé est pâle. Le pouls est pose difficile.
ment comptable, lent.
Guérison.
O8s. IIT (Résumée). — Rouvillois, Anévrisme artérioveineux de la bifurcation de la carotide primitive droite et de la jugulaire interne.
T..., sergent, blessé le 3 octobre 1915 par un petit éclat d’obus. :
Tuméfaction, diffuse de toute la région angulo-maxillaire, avec légère expansion synchrone du pouls. Thrill et souffle. 5 |
Bourdonnements d'oreille, pas de rerhee mais un peu de douleur de tête.
Intervention, 15 novembre 1915. — Recherche de la jugulaire très disténdue et qui disparaît dans une gangue fibroconjonctive adhérente aux tissus voisins. Ligature à hauteur
de la pointe de la mastoïde.
Ligature du tronc thyro-linguo-facial, puis de la jugulaire au-dessous du sac, Ligature lente de la carotide primitive en amont. Ligature des carotides interne et externe.
Extirpation difficile et incomplète du bloc artério-veineux. Suiles. — Légère parésie faciale gauche, qui disparaît les jotrs suivants, Guérison dans les premiers jours de dé-
cembre.
Ons. IV (Résumée). — Marquis, Anévrisme artério-veineux de la carotide primitive et de la jugulo-interne (S. de. Ch., 1916, p. 2379).
Gh... L., lieutenant, blessé le 5 septembre 1914, par balle qui traverse le cou et la bouche. Forte hémorragie. Ce n’est que plus d'un an après sa blessure qu'apparurent des troubles qui l’obligèrent à quitter son service,
Le 29 mai 1916, on trouve tuméfaction, thrill, souffle.
Intervention, le 5 juin 1916. — Existence de solides adhérences entre les vaisseaux .-Ligature de la carotidé primitive et de la carotide externe, puis de la faciale, de la linguale et de la thyroïdienne supérieure.
Ligature de la carotide interne, et enfin la jugulaire interne qui est dilatée très haut est serrée par trois pinces à * demeure. Pose d’un drain. | R Suites. — Ablation des pinces au bout de quarante-huit
heures ; le drain est retiré le quatrième jour. Guérison.
Os. V (Résumée). — Morestin, Anévrisme carolidien. Dr. L..., trente-deux ans, blessé le 14 août 1916, par
éclats d’obus.
Se
Tuméfaction pulsatile. Souffle. Troubles sympathiques.
Intervention, le 28 septembre 1916.
Ligature de la veine jugulaire et du tronc thyro- linguofacial.
Fil d’attente sous la carotide, ouverture de la poche ; le sang reflue par le bout supérieur.
Ligature de la carotide. Extirpation du sac. Pa
Suites très bonnes, persistance des troubles sympathiques. S N
O8Bs. VI (Résumée). — Baudet, Anévrisme artério-veineux jugalo-carotidien par éclats d'obus. Ligature des trois carotides et double ligature de la veine. Guérison.
H... Auguste, trente-quatre ans, blessé le 22 mai 1916 par éclats d’obus. |
Constatation de l’anévrisme le jour même à l’ambulance.
Examen le 27 mai à Saint-Louis. Plaie de la région . parotidienne par laquelle s'écoule de la salive. ;
Tuméfaction moyenne avec expansion, thrill, souffle.
Trouble subjectif : sifflement aigu correspondant dans la tête, Un peu de myosis.
Le 13 juin, la peau du cou, autour de la plaie inférieure rougit, la croûte jaunâtre tombe, etun peu de suppuration s'établit. Craintes d’une hémorr agie secondaire.
- Opération, le 14 juin. — Après incision des plaies superficielles, apparaît veine jugulaire très dilatée, adhérente ou sterno-mastoïde, et qui se déchire, d'où hémorragie (pinces). Puis recherche et ligature de la carotide primitive à la base du cou. Nouvelles hémorragies de la jugulaire, arrêtées par
compression digitale. Libération du paquet vasculaire au-
dessus de la communication et ligature,
Ligature du tronc thyro-linguo-tacial. Dissection du nerf pneumogastrique très adhérent. Résection de tout le bloc, et enfin ligature du bout périphérique de la veine thyroidienne supérieure. ai
Suites opératoires. — Légère parésie faciale inférieure gauche, myosis gauche. Persistance de la voix rauque et chevrotante.
Pas d'accidents cérébraux.
* Oss. VII. — Mauclaire, Anéprisme artério-veineux à la terminaison de la carotide primitive droite. Résection. Résultat éloigné.
Blessé opéré cinq mois après blessure (compression préalable)
Beaucoup de tissu fibreux. Après ouverture de la veine, hémorragie qui ne permit pas de faire la suture. Quadruple ligature etextirpation.
Suites. — Pas d'accidents cérébraux. Pendant deux jours tachycardie. De plus myosis, rétrécissement de la fente pal-
pérale et exophtalmie.
Ogs. VIII (Résumée).— Bagot, Anéprisme artlériopeineux , de la carotide primitive et de la jugulaire interne. Triple ligature. Guérison (Observat. IV de sa thèse).
Blessé le 27 septembre 1915. Signes physiques catactéristiques. De plus voix rauque et bitonale.
Opération, le 5 novembre 1915, — Anévrisme bas situé.
Ligature de la cavité primitive en haut, puis en bas.
Ligature de la jugulaire interne au-dessus de l’anévrisme. Suture au niveau de la déchirure. |
Suites. — Guérison sans accidents.
OËS. IX. — Alamartine, Plaie de la carotide primitive et de la jaugulaire interne avec fistule artério-veineuse et petit hématome (Lyon chirurgical, 1917, p. 703).
V... V., 5° infanterie serbe. Blessé le 12 septembre «1916. Opéré le 20 octobre.
Signes physiques au complet. -
Quadruple ligature avec résection du segment intermédiaire. .
Suites très simples.
O8s. X (Résumée). — Bonnet, Anéorisme jugulo-carotidien avec lésion du pneumo-gastrique. Quadruple ligature et résection. Guérison (Lyon chirurgical, 1917, p. 715).
D... Henri,blessé le 15 mai 1915, par balle de fusil. Un mois après constatation d’un frémissement de la région.
A partir du 25 juillet, apparition de phénomènes de suffocation et de syncopes. )
Signes physiques au complet.
Opération, le 18 août 1915.
Recherche et ligature de la carotide primitive et dela jugulaire interne au-dessous de l’anévrisme.
Ligature de la juguiaire interne et de la carotide primitive après dissection du pneumogastique au-dessus de l’anévrisme:
Extirpation de l’anévrisme. Blessure du canal thoracique.
Suites. — Pas de troubles cérébraux. “
Ons. XI. — Legueu, Anévrisme jugulo-carotidien (Bull. et Mém. de la Soc. de Ch. du 16 janvier 1918). Ligature de la jugulaire et de la carotide primitive au-
dessus et au-dessous de la communication anévrismale.
Pre
Le blessé guérit sans hémiplégie, et pendant le temps assez long où il est resté dans nos salles n’a Ans présenté aucun
phénomène cérébral.
Ogs. XII. — Billet, Ligature de la carotide primitive (Presse médicale du 4 juin 1917, p. 324).
Le projectile, une balle, avait sectionné la veine jugulaire
et perforé latéralement l'artère carotide primitive au niveau
__ de sa bifurcation.
Ligature simultanée des trois carotides primitive interne
et externe et de la jugulaire interne.
Le blessé guérit sans le moindre incident.
+ Ligature tardive suivie d'accidents
O8s. XIII (Résumée'. — Bagot, Anévrisme artério-vei-
neux de la carotide primitive et de la jugulaire interne au
niveau de la fourche carotidienne. Extirpation. Mort.
(Observ. VII de sa thèse).
Blessé le 9 septembre 1916 par éclat d’obus. Au début de décembre vertiges et bourdonnements empêchant le som-. meil. |
- Opération, le 16 décembre 1916 par M. Ombrédanne.
Ligature de la carotide primitive, de la carotide interne et de la carotide externe, de la faciale et de la thyroïdienne supérieure ; ligature de la jugulaire et du tronc thyro-linguofacial. Extirpation du segment intermédiaire.
Suites. — Hémiplégie totale droite, apparue la nuit du 16
“au17; le 19 aphasie. Les jours suivants coma. Le 30 dé-
- cembre, mort.
J. Lhomme RS 6
Ons. XIV (Résumée). — Barthélemy, Nouveau cas d'ané- vrismes jugulo-carotidiens traité par la ligature tardive et suivi d'hémiplégie (B. de la S. de Ch., 1919, p. 416). Caporal, vingt-neuf ans, blessé le 26 août 1918 par éclat d'obus. Entre le 12 octobre à l'hôpital Edith Cavell. Troubles fonctionnels de la déglutition et de raucité de la voix, et signes physiques. ee Opération, le 19 octobre. — Adhérences très cerrées rendant impossible la libération des vaisseaux. Pince sur lepôle inférieur, puis sur le pôle supérieur de la tuméfaction. Suites. — Pendant quarante-huit heures demi-coma. & Le troisième jour, hémiplégie droite totale qui rétrocède dans la suite, … Le quatrième jour, ablation des pinces ; le cinquième, inci-
sion de la poche.
3 Ligature précoce suivie d'accidents
Os. XV (Résumée), — Quénu, Anéorisme jugulo-carotidien (B. de la S. de Gh., 1915, p. 584).
B... (AIL), blessé Le 6 septembre 1914 à 15 heures par balle.
Examen, le19, — Signes physiques complets.
Opération, le 17 septembre. — Elle est très pénible.
Ligature de la carotide primitive près de sa bifurcation, et des carotide interne et carotide externe,
Double ligature de la jugulaire interne.
Suites, — Au réveil signes d'hémiplégié droite, avec en plus à droite ptosis et paralysie faciale. Une demi-heure après mouvements dans la main; à 5 heures tous les mouve-
ments sont normaux.
