INTRODUCTION

Au mois de décembre 1916, M. Baudet publia une observation d’anévrisme artério-veineux jugulocarotidien traité avec succès par la quadruple ligature, qu'il fit suivre de nombreuses remarques sur cette affection, dont la fréquence augmenta au cours de celte guerre. Depuis de nouvelles observations ont paru qui ont fait naître des discussions soit au “point de vue de l'intervention elle-même, soit sur la date à laquelle il faut la pratiquer, ces dernières à la suite d’une observation de M. Marquis rapportant deux cas de mort par ligalure précoce de la carotide - primitive. M. Baudet nous a conseillé, à notre retour des armées, de prendre comme sujet de thèse cette question des anévrismes artério-veineux du cou. Nous le prions d’accepter ici l'assurance de notre profonde reconnaissance pour l’affectueuse bienveillance qu’il n’a cessé de nous témoigner, et les

précieux conseils qu'il n’a cessé de nous prodiguer au cours de nos études.

Quoique ces anévrismes artério-veineux puissent siéger sur toutes les artères du cou, qu’un certain nombre de cas d'anévrisme de la carotide interne et de la carotide externe, et un cas d’a anévrisme des vaisseaux vertébraux aient été publiés, nous aurons surtout en vue dans cette étude les anévrismes artério-veineux entre la carotide primitive et la jugulaire interne, parce qu'ils ont été les plus nombreux. Et nous insisterons principalement sur leur traitement, ses difficultés, ses dangers et ses résultats.

M LTEN "À x. 4 6.

* DÉFINITION. — ÉTIOLOGIE

1° Définilion. — L'Anévrisme artério-veineux est essentiellement caractérisé parla communication permanente entre l'artère et la veine.

2° Fréquence. — Les anévrismes artério-veineux du cou, principalement ceux entre la carotide primitive et la jugulaire interne, sont devenus plus tréquents au cours de cette dernière guerre. Ce fait ne doit pas nous étonner si nous considérons la durée de cette guerre, et le nombre des projectiles de toutes sortes qui ont été employés. En outre il faut tenir compte de plusieurs facteurs, déjà signalés au cours des guerres précédentes (guerre russu-japonaise et guerre des Balkans) et dont le plus important est la force de pénétration plus grande des projectiles actuels, soit de la balle à cause de sa forme cylindrocubique, soit de l’éclat d’obus ou du shrapnell par suite de la puissance de l’explosif employé.

3° Nature de l'agent vulnérant. — Celui-ci est surtout constitué par la balle de fusil ou de mitrail- leuse, tirée de loin le plus souvent, et par les éclats d’obus,de bombe ou de grenade, petits et tranchanis.

Très rarementile shrapnell a été en cause, et jamais la baïonnette ou le couteau de tranchée,

La balle et l'éclat d’obus ou de grenade détermi. nent le plus souvent des trajets étroits qui donnent issue à des hémorragies plus ou moins abondantes, quelquefois insignifiantes.