PATHOGÉNIE

Au point de vue pathogénique nous diviserons les anévrismes artério-veineux en deux variétés : l'anévrisme artério-veineux primitif et l’anévrisme artério-veineux secondaire.

1: Anévrisme artério-veineux primitif. — Il est produit par une plaie simultanée des deux vaisseaux :

a) Le projectile passe entre les deux vaisseaux. — Les deux plaies, artérielle et veineuse sont au même niveau. Le sang artériel doit être immédiatement aspiré par la veine ; il y a aussitôt accollement des bords des deux plaies, comme si les deux orifices vasculaires s'étaient ventousés, suivant l’expression de M. Duval. Dans ces cas il n’y a pas d’hémorragie externe, pas d’hématome et même pas d’épanchement sanguin dans la gaine vasculaire. Les jours suivants la surface d’accollement s'organise, les bords se soudent et l’anévrisme est définitivement constiltué.

b) 1! existe une plaie latérale des deux vaisseaux. — Les orifices ne se correspondent pas. Il se produit le plus souvent une hémorragie extérieure, un épan-

chement sanguin en dehors des vaisseaux,d’oùformation d’un hématome. En général ce dernier s’enkyste rapidement, pouvant constituer un sac intermédiaire. Quelquefois au lieu d’un sac, il ne subsiste qu’un simple canal qui fait communiquer les deux vaisseaux.

2» Anévrismes artério-veineux secondaires. — Ceux-ci n’apparaissent que tardivement ; la communication intervasculaire n’est pas établie aussitôt après le traumatisme. Dans ces cas le projectile a déterminé probablement : de.

Soit une perforation de l’un des vaisseaux et une contusion de l’autre, et au niveau de cette dernière se forme un escharre qui tombe un jour ;

Soit une contusion des deux vaisseaux, avec formation ici de deux escharres qui finissent par se détacher, d’où création de deux orifices qui communiqueront entre eux.