II. — Signes physiques

Les signes physiques sont au nombre de trois quand ils sont au complet :

1 Le thrill ;

2° Le souffle ;

3° La tuméfaction.

‘19 Thrill. — Le thrill bien décrit par William Hunter est une sensation de frémissement que l’on éprouve à la palpation au niveau de la communication artério-veineuse. Ce frémissement présente certains caractères propres à cette affection : il est ‘continu, mais surtout avec renforcement au moment de la systole cardiaque. En outre le thrill, dont le maximum est au niveau de la communication, se propage dans plusieurs directions, le plus souvent suivant le sens des vaisseaux, quelquefois aussi beaucoup plus loin, par exemple comme dans l’observation de M. Quénu où il est perçu jusqu’à l’articulation sterno-claviculaire d’un côté et jusqu’en haut de la branche montante du maxillaire inférieur de l’autre. Enfin si on comprime la carotide en dessous de l’anévrisme, et surtout en un point très limité correspondant à l'orifice de communication, cette compression fait disparaître le thrill.

Ce signe ne manque jamais : aussi Bagot dans sa thèse dit-il qu’il n’y a pas d'anévrisme artério-veineux sans thrill.

2° Souffle. — Le souffle est la perception auditive du thrill; il en’ présente les mêmes caractères : comme lui, il est continu avec renforcement systolique, a son maximum d'intensité au niveau de la communication entre l'artère et la veine ; il se pro-

page également à distances variables, principalement le long des vaisseaux, mais peut être entendu aussi jusqu’à l'extrémité externe de la clavicule du côté de la blessure et jusque sous l’angle de la mâchoire du côté opposé, comme dans l'observation de M. Guibal. De même la compression carotidienne en dessous et au niveau de la communication le fait disparaître, tandis que la compression au-dessus l’intensifie, comme pour le thrill.

En général c’est un soufile très net, intense. Il a été comparé à un bruit de rouet, de roulement,et même par M. Bonnet à un violent bruit de tempête ou encore au bruit du tonnerre dans les coulisses.

Comme le thrill, le souffle ne fait jamais défaut dans les anévrismes artério-veineux en général, et dans les anévrismes jugulo-carotidiens en particulier. ,

.3° Tuméfaction. — 11 n’en est pas de même pour la tuméfaction. Celle-ci peut en effet manquer en cas de phlébartérie pure, où il n’existe qu’une fistule artério-veineuse ou un simple canal faisant .communiquer artère et veine, sans sac. Mais ces formes sont l'exception, car même en cas de phlébartérie il “existe très souvent une dilatation plus ou moins considérable de la veine jugulaire interne qui détermine

RG une voussure de la région. Et de fait presque tous les auteurs signalent la présence de cette luméfaction.

Elle siège dans la région carotidienne, le plus souvent allongée dans le sens des vaisseaux. Son volume est variable, puisque de la simple voussure signalée plus haut, il peut atteindre la grosseur d’une orange comme dans une observation de M. Lecène, il est également susceptible de variation chez-un même sujet suivant l’âge de la lésion. Dans ce dernier cas on constate le plus souvent une diminution. Cette tumeurest généralement molle, dépressible, fuyant sous les doigts qui la palpent, de telle sorte que parfois il est très difficile de la délimiter, surtout si ses bords disparaissent sous les organes voisins, principalement le sterno-cléido-mastoïdien. | - Mais son principal caractère, le plus important au point de vue symptomatologique, c’est qu’elle -est . animée de mouvements d'expansion, de battements qui sont rythmés avec ceux du pouls vadial.

Enfin MM. Delbet et Mocquot signalent, dans le Nouveau Traité de chirurgie clinique et opératoire, un signe décrit par Folley et spécial aux anévrismes artério-veineux de. la région carotidienne : « dans les grands mouvements d’inspiration la tumeur s’affaise, le sang qui y est contenu étant en quelque sorte aspiré par le thorax. » Nous n'avons trouvé ce symptôme mentionné dans aucune des nombreuses observations publiées depuis la guerre;

IT. — Signes fonctionnels

Ces signes sont dus à unelésion desorganes voisins, principalement du pneumogastrique et du système : sympathique.

1°) Lésion du pneumogastrique.— I'arrive quelquefois que le projectile blesse en même temps vaisseaux et nerf pneumogastrique, comme le relatent les observations de MM. Baudet et Bonnet, ou bien ce nerf esi pris et comprimé dans le tissu de sclérose qui envahit peu à peu la région. Les signes qui se manifestent sont soit des signes d'irritation, soit des signes de paralysie du nerf. — Parfois même les signes physiques sont insignifiants et ce sont les troubles fonctionnels qui occupent la première place, comme cela est arrivé dans un des cas de M. Bonnet. Däns cette observation le blessé ne constata qu’un mois’après, par hasard, la présence d’un frémissement de la région carotidienne. Jusqu'à ce jour néanmoins

il avait présenté « plusieurs syncopes dont la cause était restée inexpliquée, et précédées de bouffées de chaleur ? En somme, jusqu'alors bien peu de chose, mais soixante-dix jours après la blessure surviennent des accidents plus graves : « toux sèche avec sensation d'angoisse précordiale précédant une crise violente de suffocation, sensation de mort imminente. » Nouvelle crise quelques jours après dans le service de M. Bonnet. « Elle fut annoncée par une quinte

me —

de toux sèche qui arrachait la poitrine, puis survint une bouffée de chaleur et le blessé ressentit de violents battements de cœur, lui donnant la sensation que sa poitrine allait éclater. À ce moment la face élait vultueuse. : £ Le blessé fut pris alors d’un éblouissement et d’une perte de connaissance incomplète. Puis il entra dans un sommeil profond qui se prolongea jusqu’au lendemain, laissant un état de lassitude extrême. » Troubles respiratoires et cardiaques peuvent donc être observés au cours des anévrismes jugulo-carotidiens, mais ce sont surtout des signes de paralysie du nerf pneumogastrique que l’on rencontre et qui se manifestent par une voix rauque et bitonale. 2° Lésion du sympathique. — Elle se traduit par du my osis, de l’exophtalmie et.du rétrécissement de

la fente palpébrale du côté atteint.