OBSERVATION V

(BiGnami. — Pullettino della reale Accademia medica di Roma. Anno XVII, 1891).

P. entre à l'hôpital de S. Spirito le 22 décembre 1889. C’est un homme d’un âge avancé, robuste, qui habite hors la porte S. Paolo et souffre de fièvres paludiques depuis plusieurs années. 11 dit encore avoir souffert de ces fièvres en août de cette année (1889), dont il fut délivré par l'administration de la quinine.

Un mois environ avant d'entrer à l'hôpital il fut subitement atteint de très fortes douleurs à l’hypochondre droit, qui durèrent deux heures environ. Après ce temps les douleurs cessèrent complètement et il devint ictérique.

L'ictère diminuait lentement lorsque, il y a huit jours, un accès semblable le reprit, plus intense que le premier. Il fut suivi d'un frisson et de fièvre.

L’ictère devint plus accusé. .

Le 20 décembre de nouvelles coliques hépatiques survinrent après un repas abondant de mets indigestes ; frisson et fièvre haute. Depuis lors il n’a pas eu de décharges alvines.

Le 22, peu après son entrée à l'hôpital, l’on constate à l'examen objectif: Rate très grosse, foie augmenté de volume ; rien de notable au thorax ; douleur spontanée à l’hypochondre droit qui est très sensible à la pression. La douleur s’irradie de là à tout le ventre, qui se trouve météorisé. À la percussion l’on limite une zone mate correspondant au siège de la vésicule biliaire. La palpation de celle-ci est impossible, ainsi que celle des autres viscères abdominaux.

Le malade est très agité ; il a la langue sèche, la respiration accélérée, le pouls faible et fréquent, température 380; la peau et les conjonctives intensement ictériques.

L’examen du sang fut négatif. Calomel. Opium.

Le 23 matin le même état persiste. Peu après la visite il a un grand frisson qui dure deux heures environ. À midi T° — 400,1. Vomissement fréquent. Urines rares et profondément ictériques.

À six heures du soir le météorisme a augmenté, la respiration est très superficielle, le pouls impalpable, la température au-dessus de