ANOMALIES DES ARTÈRES SOUS-CLAVIBRBS ET DE LEURS BRANCHES

Avant d'aborder Thistoire des anomalies coocer-t nant la souâ^cUvièrey je dois, rappelai* que les anato^ nustes et les palbologistes différent d'opinion , quand il s agit de préciser le fieu de terminaison de lartère : pour les uns, c est à son passage à travers les scalène»; pour les autres, seulement après qu'elle b franchi Tintervalle qui sépare ces muscles. De ce désaccord dan» le langage, il suit que telle observation intitulée^ par eiKcmple, ligature de la sous-clavière y n'a irait, enréaliuJ, qu'àraxillaire,et réciproquement. NW-il pa$ dailleurs aseez étrange d'imposer Tépiibète de scm^. davière à un vaisseau qui perd son nom av^ant de* passer sous la clavicule, là où surtout il lui est appln cable? A Timitation de plusieurs anatomistes , je pla«. cerai la limite inférieure de la sous-clavière à son en*, iréo dans la région axilkire , ou mieux au niveau du. bord externe de la prmnlère aôiç.

f.a î^ous-clavière droite naît ordinairement au ni-

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veau ou un peu au-dessus de la claricule. On peut Tapercevoir dans Tintérieur de la pmtrine; la 2o« planche » fig. 3 , de 1 ouvrage de Quain , la montre à une distance énorme de la clavicule ^ et en rapport avec la partie moyenne de la face postérieure du scalène antérieur.

La sous-clavière droite, à son origine, est quelquefois cachée par la carotide primitive placée sur un plan plus antéiieur et séparée d'elle par une expansion du fascia cervicalis.

La science possède-t-elle quelque fait authentique d*absence de la sous-clavière? Je n'en connais qu'un seul, dû à Hildebrand de Berlin (i) : une petite fille de sept ans n'en avait que cinq, quand on reconnut chez elle les caractères de la cyanose ; ce fut dans une attaque d'orthopnée qu'elle succomba. La nécropsie fit voir une communication entre les ventricules ; l'aorte et Tartère pulmonaire naissaient du ventricule drott; sur la crosse aortique s'inséraient trois troncs artériels, la sous-clavière droite et les carotides primitives. La sous-clavière gauche manquait entièrement, et néanmoins le bras était pourvu d'une artère, tirant son origine de la vertébrale, très volumineuse; l'artère du membre supérieur offrait la direction npimale, après avoir décrit une courbure à convexité gauche. De l'artère pulmonaire, réduite h un petit calibre, provenait une branche artérielle longue de 5 centimètres et demi , dirigée en haut et à gauche, pour venir, sous un angle presque droit, s'aboucher dans le tronc brachial. Au milieu de toutes ces anomalies vas* culaires , portant un trouble profond dans la circula -

(i) Berlin, Archives médicalf$, iSia.

DES ARTÈHES SOUS-CLAVIÈnCS. 101

lion , et malgré ces détails insuffisants ,- la non -existence de la sous-clavière gauche n'en est pas moins avérée. Le vaisseau était suppléé, pour Vextrémité thoracique, par une artère à double origine : l'une de la vertébrale , lautre de la pulmonaire. Si , chez ^ce jeune sujet , quelque circonstance eût conduite agir sur la sous-davière gauche, c'est vainement qu'on Teùt cherchée dans le lieu qu'elle occupe ordinairement.

De l'absence de la sous^davière, j'arrive aux anomalies d'origine de ce vaisseau. Quelques unes ont déjà été signalées quand je m'occupais du tronc brachio-céphalique et des carotides primitives. On peut avec Bourgery résumer en ces termes les aberrations en question : i^ existence isolée de la sous*clavière droite , par suite d'ectopie du tronc innonimé transporté à gauche ; a<^ présence dedeux artères btachio-céphaliques; 3^ 8ous«'clavière droite émergeant de l'aorte pectorale ; 4^ rencontre de quatre troncs artériels isolés , chaque sous*clavière venant d'un côté du tronc médian commun des carotides ; 5* sous-clavières émergeant ' isolément à gauche des carotides ou de leur trooc commun ; 6^ enfin , origine des sous-clavières aux deux extrémités de l'arc aortique. On a vu chez les fœtus l'artère sous-clavière gauche se détachant du canal artériel.

Les aberrations d'origine des sous-clavières apparaissent rarement isolées ; elles coïncident avec celles des artères s'insérant sur ia crosse aortique , et ce qui est surtout remarquable, c'est que parmi les inversions de naissance qui ont lieu pour la sous-clavièi*e dix>ite, la plus extraordinaire de toutes en apparence