HISTORIQUE

Nous n'avons pas l'intention d'insister longuement ici sur les diverses opinions émises par les accoucheurs en ce qui concerne les présentations du sommet en variétés postérieures. Nous pensons qu'il est préférable de conserver pour les prochains chapitres et de les rappeler à mesure qu'il le conviendra, les études sites sur cette question par différents auteurs, Nous nous bornercens dans ce court historique à présenter plutôt une vue d'ensemble, afin de montrer les étapes SUCCes: ! sives qui ont marqué lhistoire de ces présentations pour arriver enfin à cette conception, admise maintenant par tous, de la rotation habituelle de la tête en avant et de la terminaison souvent favorable de ces accouchements.

Cet exposé a, du reste, été fait avec beaucoup de détails par Bataillard, dans sa thèse inaugurale; nous avons puisé largement dans ce travail important,

Il était de règle générale, parmi les accoucheurs dn XVII° siècle, que l’occiput tournait inévitablement en arrière dans les présentations du sommet en variétés

postérieures, et ils considéraient comme très dange-

CRTO Re

reuse cette rotation de la tête qui amenait, suivant leur expression, la (€ face en dessus ».Mauriceau, Henry Deventer, La Motte, dans leurs observations, ne cachent pas leurs craintes. Ce dernier auteur s'exprime ainsi: € L'enfant qui a le visage en dessus est ordinairement plus longtemps arrêté au passage; et dans les femmes jeunes et bien constituées, cette différence est peu sensible. Mais si une femme est fort oTrasse et un peu âgée, si elle a quelque irrégularité vers les reins, si c'est Son premier enfant, elle court risque d'y être longtemps et de n'accoucher qu'après bien des peines et après s'être soumise à l'usage de tous les moyens que l’art peut employer dans l'accouchement naturel; quelquefois elle met au monde un enfant mort; d’autres femmes vnt, après leur accouchement, des suppurations, des chutes de vagin, des perforations de vessie, des incontinences d'urine et d'autres accidents. »

Les : étrangers, Rœderer, Smellie, partagent cette manière d'envisager les choses, mais ce dernier accoucheur reconnaît l'utilité d'intervenir et propose un procédé de dégagement à l’aide du forceps. Il conseille d'effectuer la rotation artificielle toutes les fois qu'il est possible de le faire.

Avec Solavrès de Renhac, Baudelocque, la question fait un pas en avant. Tout en considérant la rotation de l'occiput en arrière comme la règle, ils admettent toutefois que la tête, dans certains cas, peut tourner naturellement en avant et partant du diamètre obli-

que postérieur droit arriver se placer en GA, en pas-

sant successivement par les positions intermédiaires OIDT, OIDA, OP.

Baudelocque écrit à ce sujet: € Il arrive quelquefois, mais trop rarement pour le bien de la femme, que la tête, en descendant, se rapproche de la deuxième position (occipito-iliaque droite antérieure) de sorte que locciput se tourne en avant au lieu de se porter du côté du sacrum. » (l’art des accouchements, page 305, Paris, 1789). Avec Madame Lachapelle nous ne notons pas de progrès; elle reconnaît bien que l'occiput peut se dégager sous le pubis, mais c'est pour elle un fait exceptionnel. Pourtant il faut retenir cette réflexion qu'expose l’illustre sage-femme, au sujet d’une application de forceps faite pour arrêt du travail à l’occasion d’une présentation du sommet en variété postérieure transformée en transversale. € L'immobilité de Ja tête au milieu de son mouvement rotatoire, n’est pas moins remarquable. J’attribue cette immobilité à l'horizontalité de la tête, si on peut parler ainsi. Les deux fontanelles étaient à la même hauteur et la tête offrait au bassin le diamètre occipito-frontal., » (Reeneil d'observations, XLI° obs. page 237). Remarquable observation sur laquelle nous aurons à revenir lorsque nous traiterons le défaut de rotation de la tête. Il faut enfin arriver à P. Dubois, Velpeau, Nœgelé, pour entendre exprimer cette notion que la tête ne tourne en arrière qu'exceptionnellement et que, bien au contraire, la règle est de voir l’occiput se porter en

avant vers la symphyse pubienne. Cette opinion fut

LesjAes

dès lors acceptée par la majorité des accoucheurs,

Un point cependant restait à établir: Qu'est-ce qui dirige le mouvement de rotation de: la tête? pourquoi cétte rotation met-elle quelquefois si longtémps à se produire? pourquoi, dans un certain nombre de cas, ne se produit-elle même pas du tout?

On conçoit que les auteurs se soient efforcés de trouver la solution de ce problème. Nous ne parlerons pax ici des théories émises; elles trouveront plus utilement leur place dans les chapitres suivants.

Un fait nous semble digne de remarque. La vuloearisation de la doctrine de la rotation ne modifie pas, àantant qu'on pourrait le croire, le jugement des accoucheurs concernant le pronostic défavorable des variétés postérieures. Scanzoni, Cazeaux, Hubert de Louvain déclarent les variétés : postérieures beaucoup moins favorables que les antérieures,

Voici à ce sujet, l'opinion si autorisée du Professeur Tarnier. € Les positions otcipito-postérieures font, à juste titre, le désespoir des accoucheurs. Dans ces positions, en effet, l'accouchement est presque toujours long et pénible lorsqu'il s'effectue naturellement, et sa terminaison artificielle par le forceps est difficile et parfois même dangereuse. » (Annales de gynécolo: gie, décembre 1876).

Plus de vingt ans après, le Professeur Tarnier insis: tait encore sur la difficulté de ces accouchements : « La vérité est que les aceouchements .en oecipito-pos-

térieure, — que la tête tourne correctement ou que

locciput se place vis-à-vis le Sacrum — sont des accouchements longs, pénibles, dont l'issue est incertaine, compromettant 1es enfants, exposant les mères, par suite de la prolongation inusitée du travail, à des compressions dangereuses et à des opérations. » (Semaine médicale, janvier 1889).

Nous mettons à dessein une autre opinion, celle du docteur Guerrero, qu'il expose dans les conclusions de sa thèse.

«IT résulte:

- € 1° Que dans les variétés postérieures de la présentation du sommet, grâce à la retation naturelle de la tête et à son dégagement en occipito-pubienne, le pronostic de ces aceccuchements n'est fâcheux ni pour la

mère ni pour l'enfant.

« + Que les interventions dans ces accouchements sont, à peu de choses près, aussi rares que dans les variétés antérieures. »

Nous verrons ce qu'il faut penser de ces diyerses in-

terprétations.