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l'on a pris la température exactement, a trait à un malade chez lequel la température rectale, prise au moment du frisson, était

de 36°9. Quelques rares observations de cas de ce genre

existent dans la science, ce sont plutôt des curiosités symplomatiques, et on peut dire que, dans tous les cas, la température de la pneumonie s'élève brusquement après le frisson.

Elle s'élève jusque vers 39° ou 40° en quelques heures. « Le premier jour, dit Jaccoud (1), le thermomètre est à 39° ou quelques dixièmes au-dessus ; le matin du second Jour, il y a une rémission insignifiante ou nulle et la chaleur continue à monter jusqu'à 40° ou un peu au-delà : et plus loin, il dit encore «que l’excursion thermométrique n’est plus qu ‘une oscillation de quelques dixièmes autour du maximum servant de point fixe ». Netter (2) dit, lui aussi, que la fièvre est continue ou subcontinue, ne présentant en général du matin au soir que des différences de moins d'un demi-degré.

Jaccoud reconnaît cependand après Thomas (3), que, dans quelques cas très rares, la fièvre offre un caractère franchement intermittent. ë

En somme, nous pouvons conclure que la fièvre, dans la pneumonie franche, offre dans la presque totalité des cas un caractère subcontinu ou à peine rémittent. Au contraire, dans la pneumonie grippale, il semble que l° irrégularité de la courbe thermique soit la règle.

Jaccoud, le premier, insiste sur l’inconstance des tempéra-

tures dans la grippe en général. «On peut y observer tous les

» types, mais en général on y rencontre le type intermittent » où fortement rémittent. » Ainsi que le dit Menetrier dans sa thèse, «rien d'étonnant par conséquent que la grippe apporte

(4) Puth. interne, p. 55.

(2) Traité de méd., p. 878, t. VI.

13) Thomas cité par Jaccoud, Cliniques, p. 26.

cri hoc

AUOT ER sa note personnelle dans l’évolution de la pneumonie grippale. »

Villard (1) note aussi ces irrégularités dans le cyele thermique. Il y à, dit-il, des cas où, d’après l’état général, la crise parait s'être produite, et cependant le thermomètre se maintient aux environ de 40°. Dans d'autres cas, d’après lui toujours, il en est d’autres dans lesquels la maladie évolue comme une pneumonie franche, mais la grippe imprime néanmoins son cachet à la maladie par quelque anomalie. Par exemple, le type fébrile est irrégulier avec de brusques ressauts de la courbe.

Dans la thèse de Menctrier, dont nous parlions plus haut, l'exemple est joint au précepte, et il suffit de jeter les yeux sur les courbes qui accompagnent les Observations HF, IE, IE, IV, X, XI de sa thèse, où ces irrégularités sont les plus considérables, pour en être convaincu. ;

Le malade qui fait le sujet de notre Observation [“, dans laquelle la température a pu être relevée jour par jour, a offert un bel exemple de cette irrégularité de la courbe thermi- que. Ou lui a cependant administré la quinine. À un moment, en effet, l'hypothèse de fièvre intermittente palustre avait été agitée à cause de l’intermittence de la courbe ; la quinine, bien qu'on ait changé les heures d'administration (on la donnait tantôt le matin tantôt le soir) et le mode d'introduction (gastrique et hypodermique), n'a produit, semble-t-il, aucun effet sur la marche de la fièvre, qui est restée irrégulière et rémittente durant les 10 premiers jours de la maladie.

En somme, les auteurs sont unanimes à reconnaître que les courbes thermiques irrégulières sont plutôt l'apanage de la pneumonie grippale que de la pneumonie franche.

D'autre part, l'examen des diverses courbes que nous avons pu parcourir démontre ce même fail.

(4) Leçons clin. sur la grippe, 1890.

M. Grasset (1) dit que : « La brutalité de l'invasion, l’énergie des symptômes, l'élévation rapide et intense de la température, l'existence d'intervalles d'apyreæie, rapprochent également la grippe de là fièvre intermittente. Mais, dans les manifestations aiguës du paludisme, le frisson est plus net, les divers stades sont, en général, mieux tranchés ; les antécédents du sujet servent, en outre, à établir l’existence d’accès antérieurs, ou tout au moins le séjour dans un milieu maremmatique ; enfin, l’évolution ultérieure affirme, à bref délai, le diagnostic ».

Nous pouvons donc conclure de ces deux ordres de recherches que la température, dans la pneumonie grippale, est le plus souvent irrégulière ; si done on se trouve en présence d’une infection pueumonique, et que le malade présente une courbe thermique irrégulière, à type rémittent ou intermittent, . on pourra conclure, surtout si l’on est en période épidémique grippale, que la pneumonie en question est très probablement de nature grippale, sauf s’il y a une complication malarienne, ce qui n’est pas rare dans nos régions (2). Le

% Toux Er DYsBNÉE

La toux, symptôme assez important de la pneumonie franche, est un symptôme inconstant dans la pneumonie grippale. La grippe, elle-même, sans pneumonie, peut amener des quintes de toux très considérables, sans qu’il y ait pour cela de localisations pulmonaires précises.

Netter (3) dit: « Le plus souvent linflammation (ou coryza :

(1) Leçons sur la grippe de l'hiver 1889-1890, p. 55.

(2) Combal. Pneumonie intermittente. ((raz. hebd. des scienc. méd. de Montpellier, 1818, n° 4.) |

(3) Traité de médecine.

grippal} s'étend au larynx et détermine une toux sèche, quin teuse, pénible, qui empêche le malade de dormir. »

Villard et d’autres auteurs parlent aussi de cette toux très fatigante qui peut caractériser le début de la grippe, mais qui ne peut guère servir au diagnostic de début de la pneumonie dont nous parlons.

La dyspnée est encore un de ces symptômes très variables, aussi bien dans la grippe que dans la pneumonie. Cependant, de la lecture des auteurs, il semblerait que la dyspnée se rencontre plus fréquemment dans la pneumonie franche, où elle ne manque guère, que dans la pneumonie grippale.

Les divers auteurs qui ont traité Jusqu'ici de la pneumonie grippale nous la représentent comme une maladie tantôt fort insidieuse, s'installant sournoisement, presque sans dyspnée ni toux, tantôt avec une dyspnée intense sans rapport avec l'étendue de la phlegmasie. L’auscultation seule, d'après eux (1), peut mettre sur la voie du diagnostic de la pneumonie POPDDUE A

Nous ne pouvons done pas faire de l’absence ou de la présence de ce symptôme un signe caractéristique de,la pneumonie grippale, ce symptôme étant lui-même très variable, suivant les malades observés.