OBSERVATION IT

(Extraite de la thèse de Menetrier).

D..., 17 ans, caoutchoutier, entré le 22 avril, salle Barth, numéro 7.

Garçon robuste, sanguin, n’ayant fait aucune maladie antérieure.

Depuis cinq jours environ, il a été pris de malaise, de fièvre, avec Inappétence, courbalure, céphalalgie progressivement plus accentuée, coryza et bronchite. La fièvre est plus vive depuis deux jours; des vomissements bilieux sont survenus, et le malade est envoyé à l'hôpital comme atteint d'intoxication par Le sulfure de carbone (?). Il présente les

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symptômes suivants : fièvre vive, langue très saburrale, soif intense, inappétence absolue, vomissements bilieux. Le coryza est modéré, 1l s'accompagne de larmoiement et de douleur à la gorge. Céphalalgie intense.

Pas de point de côté ; la toux est peu fréquente, non douloureuse, sans expectoration autre que de la salive, mélangée de quelques mucosités. Le ventre est un peu ballonné ; rate normale ; foie un peu gros et sensible à la pression.

Constipation après une diarrhée qui à duré deux jours, et qui est arrêtée depuis 36 heures environ. À examen de la poitrine : mâlité, souffle tubaire et râles crépilants au sommet droit en arrière dans les fosses sus et sous-épineuses. Il s’agit d’une pneumonie du sommet droit, développée dans le cours d’un état grippal antérieur, sans expectoration, sans point de côté, avec prédominance des symptômes du côté de l'appareil digestif (vomissements, congestion du foie, ete.).

Ainsi, le début de la pneumonie a été si bien masqué par la prédominance des phénomènes gastro-intestinaux, qu’en l'absence de tout symptôme caractéristique, le médecin qui, le premier, vit le malade, commit l'erreur de croire à un empoisonnement.

OBsERvATION [V

(Extraite de la thèse de Menetrier).

Victor L..., 26 ans, charbonnier, entré le 6 février, salle Barth, numéro 59.

Cet homme n’a eu aucune maladie antérieure. Il est vigoureux, bien constitué, de tempérament très sanguin.

Il a commencé par éprouver quelques malaises, il y à dix jours environ : inappétence, fatigue, courbature, coryza, avec

un peu de gêne dans la déglutition, toux sèche et pénible ; pas de point de côté. Un médecin appelé a fait le diagnostic de grippe, et a prescrit un purgatif salin. Cependant, au bout de cinq à six jours, c'est-à-dire cinq jours avant son entrée à l'hôpital, le malade se sent plus souffrant, 1! a des nausées, puis vomit abondamment, et ces vomissements se répètent le lendemain et.le surlendemain. En même temps, la fièvre devient plus vive, un point de côté survient, et le malade est forcé de garder le lit.

Il entre à l'hôpital le 6 février. Les phénomènes grippaux ‘du début ont en partie disparus.

Cependant, ii existe encore un peu de coryza, de rougeur de la gorge. Légère teinte subictérique des conjonctives. [nappétence absolue, langue très saburrale, soif vive. Les vomissements ont cessé. |

Le ventre est un peu ballonné, la rate est grosse, le foie douloureux et augmenté de volume.

La toux est très fréquente ; l'expectoralion assez abondante ; les crachats sont très visqueux, très fortement teintés de sang, presque h‘moptoïques. La douleur de côté a déjà notablement diminué.

L'examen de la poitrine révèle une pneumonie, occupant le sommet droit ; souffle et râles crépitants dans les fosses sus et sous-épineuse et dans l’aisselle, matité dans les mêmes

-points. Partout ailleurs, signes de bronchite généralisée, râles ronflants et sibilants, rudesse de la respiration.

Ces vomissements, indice d'un état maladif du tube gastrointestinal, sont un symptôme étranger à la pneumonie et peuvent induire en erreur. Le malade qui fait le sujet de notre observation première fut supposé atteint de méningite à cause de ces vomissements ; pour celui de l'Observation IE, le médecin traitant crut à un simple embarras gastrique : et pour

les deux dernières observations que nous venons de rapporter, le diagnostic s’égara dès les premiers instants, trompé par ce symptôme anormal dans une maladie de l'appareil respiratoire.

Done, en période grippale, en présence d’un malade à vomissements bilieux, on devra, tout en songeant à la forme gastro-intestinale de la grippe, ne pas oublier que la pneumonie grippale peut être précédée de troubles gastro-intestinaux assez notables pour donner lieu à des vomissements abondants.

Il nous reste à dire un dernier mot à propos de l’état général des malades atteints de pneumonie grippale.

Tous les auteurs sont d'accord pour le dire, la grippe en

général est une maladie qui frappe l'organisme à la façon des grandes pyrexies.

Malgré le peu de durée qu’elle présente en général, l'invasion est si brusque-que l’économie est pour ainsi dire envahie avant qu'aucune réaction ait pu se faire; les différents appareils sont frappés en quelque sorte d’inhibition, de façon que la réaction habituelle ne peut avoir lieu. La prostration est par conséquent la règle.

Dans les formes respiratoires les plus bénignes, cet état de prostration est noté comme faisant contraste avec le peu de gravité des lésions. Voici ce que dit Widal à ce sujet (1): « Dans sa forme respiratoire la plus simple la maladie affecte les allures du rhume le plus vulgaire. Elle est apyrétique, sans grands signes sthétoscopiques et marquée pourtant par une prostration profonde ».

Nous pourrions multiplier les citations de cet ordre constatant l’état particulier de prostration dans les localisations

(4) Widal, Zraité de méd., 1. 1, p. 819.

Eee

pulmonaires de la grippe, nous nous bornerons à citer Menetrier (1) qui, parlant de l’état général de la pneumonie grippale l'oppose à celui de la pneumonie franche en disant: « L'état général est grave, le malade paraît profondément atteint, il ne présente généralement pas le facies coloré, qui, avec la chaleur de la peau et la force du pouls, faisait autrefois considérer la pueumonie comme le type des maladies inflammatoires. Mais, au contraire, le visage est souvent pâle, les yeux excavés, les lèvres bleuâtres ; la physionomie est alors semblable à celle des maladies infectieuses à type adynamique ».

Il est done possible de distinguer l’une de l’autre les deux genres de pneumonie, grippale et franche, par la différence de phénomènes généraux ; l’une aura des phénomènes plutôt d'excitation, l’autre de dépression.