OBSERVATION V

(Extraite de la thèse de Menetrier)

Dominique D..., 22 ans, boulonnier, entré le 13 mars 1884, salle Gérando; n° 11.

Ce garçon est de bonne constitution, et n’a fait aucune maladie jusqu'à présent. Il y a huit jours, il à été pris d’étourdissements, avec mal de tête et nausées, bientôt suivies de vomissements alimentaires et bilieux. Il toussait un peu, et avait en même temps du coryza. Deux jours après, diarrhée abondante, qui dure encore au moment de l'entrée.

Ce jour (13 mars), ilest fort abattu, a la langue très chargée, brune et sèche au centre, blanche sur les bords. L’haleine est

(4) Munetrier, th., p. 43.

RO

fétide. Le ventre est légèrement méléorisé, avec gargouillements dans la fosse iliaque. La rate paraît un peu volumineuse. Le foie est gros et sensible. On trouve dans les poumons quelques râles sifflants disséminés, et, tout à fait au sommet de l’aisselle gauche, un petit foyer de souffle tubaire et de râles crépitants. Il n'y a, du reste, pas de point de côté, mais une douleur vague à la base du thorax et tout au pourtour. Pas de crachats. ;

N'étaient les signes perçus au poumon, on prendrait la maladie pour une fièvre typhoïde à son début.

Rien au cœur. Pouls 112. Fièvre intense.

Les jours suivants, les signes généraux restant les mêmes, on trouve une extension progressive des signes d’hépatisation ; le souffle et les râles s'entendent dans ‘tout le sommet, en avant, en arrière et dans l’aisselle.

Un jour seulement, le malade rend deux ou trois crachats rouillés.

Le 18 mars, défervescence complète ; des râles de retour succèdent au souffle, et s'entendent encore pendant les buit Jours qui suivent. Enfin le malade, complètement guéri, quitte l'hôpital le 1% avril.

Nous ne saurions mieux faire saisir l'opposition qui existe en général entre ces deux pneumonies que de mettre sous les yeux deux descriptions, l'une de Villard (1) et l’autre de Jaccoud (2). cette dernière ayant l'avantage d'être une auto-observation. |

Voici d’abord la description de Villard :

« Prenons donc un sujet dans la force de Pâge, un homme de trente à quarante ans, par exemple. Il a été atteint pendant trois ou quatre jours des malaises caractéristiques de l’épidémie, douleurs diverses plus ou moins intenses, anorexie, léger

(4) Villard, Lecons clin. sur la grippe, p. 130.

(2) Jaccoud, Cliniques.

CAD UE état fébrile, ete. ; puis, quoique ne se sentant pas entièrement guéri, il est sorti, a vaqué à ses affaires, mais sans entrain, sans appétit, accusant un sentiment de faiblesse qui l’étonne. Après quelques jours, il se décide à s’aliter de nouveau, se met aux boissons chaudes et à l’aconit pendant trente-six à quarante-huit heures, puis, ne voyant pas d'amélioration dans son état, finit par faire appeler son médecin. Lorsque vous l’abordez, vos premières investigations ne se portent pas sur les organes thoraciques : le malade respire sans peine, il ne tousse pas, n’a pas d'expectoralion, et, si vous ne Connaissiez la tendance de l’influenza à se localiser sur les bronches ou les poumons, si vous n'étiez surpris par la coexistence d'une tempéralure aubrmale avec un état général qui ne semble pas indiquer une maladie bien sérieuse, vous négligeriez d'ausculter votre malade. Mais appliquez votre oreille sur sa poitrine : vous percevrez, en un point limité d’un des deux poumons, sur l'étendue d’une pièce de cinq francs, un souffle, rappelant assez par son timbre celui de la pleurésie ; faites-le tousser : des bouffées de râles crépitants viennent éclater sous votre oreille ; faites-le parler : la voix retentit avec un éclat tout particulier, c'est plutôt de la broncho-égophonie que de la bronchophonie véritable. Votre diagnostic est fait, vous dites: c’est une pneumonie.

» Remarquez ce mode de début; vous n’avez pas ici ces symptômes bruyants qui marquent l'invasion d’une pneumonie franche : pas de point de côté, pas de dyspnée, pas d’expectoration rouillée. La maladie s’est installée petit à petit, insidieusement,etje dirais volontiers que c’est par hasard que vous l'avez découverte, si ce n'était un devoir impérieux d’ausculter tout malade présentant des symptômes insolites, alors même que rien ne révèle en apparence une inflammation aiguë des organes thoraciques. »

L'idée EEE

EX pet

Voici, par’ contre, le récit fait par Jaccoud lui-même des phénomènes du début d’une pneumonie franche :

« Il y a deux ans, j'ai été moi-même atteint d’une pneumonie franche : elle siégeait à droite, et, durant les deux premiers jours, la rougeur de ma joue gauche a contrasté d’une manière choquante avec la coloration de la droite ; de plus, cette rougeur coïncidait avec une sensation désagréable de chaleur dans tout le côté gauche de la face. Mais ce n’est pas tout, cette pneumonie m'a saisi brusquement, brutalement. Je remplaçais ici même mon regretté maître et ami, le professeur Natalis Guillot, et j'étais venu bien portant au service, lorsque, au quatrième ou au cinquième lit de ma première salle, je suis pris d’un frisson des plus intenses, avec tremblement et claquement des dents ; ce frisson dura jusqu'au milieu du jour, et le soir seulement, c'était un lundi, je ressentis le point de côté ».