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On preserit un bain chaud à 38°et de l’antipyrine associée au bicarbonate de soude pour la faire plus aisément supporter.

AUD AN 0 0er:

Bicarbonate de Na. . 0,50 gr.

pour un paquet numéro 5. Mettre chaque paquet dans un grog..

25.— La journée d'hier a été mauvaise Les vomissements ont persisté ; les cachets d’antipyrine ont été mal supportés. Le délire, qui ne s'était pas montré dans la Journée, a reparu vers 6 heures du soir. La température, à cette heure-là, était de 40°. On à fait une injection hypodermique de chlorhydrate de quinine (9,50). <

Ce matin, la température est de 37°4. Le facies est meilleur, plus reposé., Les vomissements sont moins fréquents, moins verts, moins porracés. La diarrhée est toujours abondante. (La figure est encore très grimaçante, mais n'oublions pas que nous sommes en présence d’un sujet (rès nerveux). La langue est très blanche. Le pouls est ample, presque bondissant à 98 Les signes thoraciques se sont bien amendés, moins de matité et pas de respiration soufflante.

On prescrit une nouvelle injection de 0,30 de chlorhydrate de quinine.

26. — Hier soir, température très élevée (40,4), malgré l'injection de quinine, et délire violent.

Ce matin, la figure est encore grimaçante ; le malade a des mouvements saccadés. Quand on le prie de montrer la langue, : il la projette très brusquement et en un seul mouvement, hors de la cavité buccale. Aujourd’hui le sujet indique üne douleur, peu vive d’ailleurs, au niveau de la colonne vertébrale, vers le milieu de la région dorsale. Pas de douleur à la nuque, pas de contracture, pas de raideur.

Comme signes thoraciques, peu de chose : à gauche et en arrière, submatité vers la partie moyenne du poumon ; à l'aus-

LIN INT Que

cultation, quelques légers ronchus avec quelques râles souscrépitants, mais pas de souffle.

La température est à 38°1 ; le pouls à 98.

On a fait ce matin une injection de 0,50 de chlorhydrate de quinine.

En faire une illico, de 0,78 ; la température était is nant (10 heures du matin) à 39°2.

Le minimum de la courbe est à 8 heures du matin, et le maximum à 7 heures du soir; la fièvre reste élevée jusqu'à minuit, puis elle diminue nr ahoilémetl jusqu'à 5 heures du matin.

On a pris les températures à des heures différentes, et l’on a fait les constatations que nous venons d'indiquer.

Demain matin, faire une injection de quinine à 4 heures du matin, au moment où la température est le moins élevée.

28. —— Les températures ne varient pas ; nous avons toujours une courbe à grandes oscillations. En présence de l’insuccès de la quinine, nous rejetons l'hypothèse d’une fièvre intermittente. +

Nous avons affaire à une septicémie, mais nous ne trouvons aucun signe de localisation. Symptômes thoraciques peu marqués, moins intenses même qu'au début. Rien dans les articulations. Pas de douleur abdominale. La douleur vertébrale ellemême à disparu. [l ne reste que la céphalée, reparaissant forte chaque soir, malgré les applications de glace. Les pupilles réagissent très bien. La langue est projetée moins brusquement; elle est humide, de bon aspect. Les urines sont peu abondantes, renfermant des traces d’albumine non rétractile.

Continuer les applications glacées sur la tête, et plonger trois fois dans la Journée le malade dans un bain tiède refroidi, commencé à 33°, abaissé à 26°.

1° mars. — Même état. Température, 41°-37°8 ; même prescription.

eLONE

2.— Hier soir, vers 6 heures, le malade a eu un frisson qui a d’ailleurs été très court; ce fut plutôt une impression de froid, La soirée a été agitée ; l’interne de service a prescrit une potion au chloral, qui à fait dormir le malade.

En se réveillant, ce matin vers # heures, le sujet a éprouvé un point de côté à la base gauche du thorax. Il n'a pas vomi, mais 1l tousse et commence à cracher.

A l'examen du thorax, on trouve un peu de skodisme sous la elavicule gauche. L’aire de Traube est parfaitement conservée. Rien au cœur. En arrière, il y a de la matité tout à fait à la base, du côté gauche, et, en ce point, un souffle expirateur très net, quoique lointain : quelques frottements pleuraux et quelques sous-crépitants plus haut. Vibrations thoraciques exagérées ; bronchophonie nette en ce point.

Ily a un seul crachat fibrineux, légèrement hémoptoïque dans le crachoir. On va l’examiner 1/4co, au point de vue bactériologique. La courbe thermique présente toujours les mêmes grandes oscillations.

Etant donné les signes thoraciques qui sont, ce matin, beaucoup plus accentués, on admet une localisation thoracique de la septicémie ; c’est probablement une pneumonie, l'agent pathogène étänt encore indéterminé ; on hésite entre le pneumocoque et le streptocoque ; il peul y avoir association de ces deux microbes.

On continue les bains refroidis, et l’on fait, séance tenante, une injection de 15 cent. cube de sérum antistreplococcique de Marmorek.

3.— La journée d'hier a été plus calme. La température du soir 40°2. La figure est plus reposée, moins grimaçante. La langue est blanche. Les crachats plus abondants, fibrineux, légèrement ambrés, contenant des pneumocoques, un grand nombre de streptocoques mais pas de bacilles tuberculeux.

A l'examen du thorax, en avant, à gauche, submatité dans

noire

le tiers moyen vers la partie externe. Rien à l’auscultation. En arrière, à gauche, matité depuis l'angle de l’omoplate jusqu'en bas, au-dessus sonorité parfaite. Vibrations conservées à la base. À l’auscultation, râles crépitants et quelques crépitants de retour. Bronchophonie. |

Souffle expirateur à l'angle de l'omoplate. Continuer les bains. Une nouvelle injection de sérum de Marmorek.

4.— Hier, vers quatre heures du soir, le malade a eu une crise de dyspnée avec douleur dans le côté gauche du thorax. La toux était très fréquente à ce moment ; en même temps, ‘s’est produite une très légère épistaxis. Cette petite crise est vite passée, et la nuit a été calme. La température présente des oscillations de moins en moins étendues.

Les crachats sont abondants, fibrineux, nettement rouillés par places. Au thorax, en avant, un peu de matité dans le deuxième espace intercostal gauche. L'espace de Traube est conservé. À l’auscultation, quelques râles sous-crépitants au tiers moyen, et des frottements pleuraux à la base.

En arrière : matité dans la moitié inférieure du côté gauche. I n’y a plus le souffle expirateur trouvé les jours précédents ; on entend de nombreux râles crépitants très superficiels, éclatant par bouffées à la fin de l’inspiration ; il y a awssi quelques sous-crépitants. Nous sommes en présence d’une pneumonie grippale, l'agent infectieux étant surtout le streptocoque.

Refaire une injection antistreptococcique de 20 cent. cube.

9.— La nuit a été bonne. Le malade ne souffre plus de la tête. [l continue à tousser. Les crachats sont abondants, moins rouillés, plus fluides. La diarrhée a cessé Il y a 1.400 cent. cubes d'urine, mais le patient en perd dans les bains.

La température qui était hier matin à 37°7 est restée le soir à 31°8. Ce matin petite ascension à 382. Le pouls est fréquent (100), moins dépressible.

À la percussion, submatité vers le deuxième espace. Vibra-

tions diminuées. Ronchus des deux côtés. Des sous-crépitants au tiers moyen à gauche. En arrière, matité dans la moitié inférieure. Vibrations augmentées. Il n’y a plus de souffle. Râles sous-crépitants très nombreux surtout à l'inspiration. Retentissement de la voix.

Donner toujours trois bains. Ne pratiquer d'injection de sérum de Marmorek que si la température du soir dépasse 39°.

En outre, on prescrit la potion suivante :

Extrait hydro-alcool de kôla. . . 410 grammes. Teinture de noix vomique. . . . X gouttes.

SILOpDenZOÏQUe ne 0 1 15 1.00 grammes.

7.— Hier soir, le malade à eu une violente céphalée. La température était à 38°3. On a fait une nouvelle injection de 20 cent. cubes.

Les oscillations thermiques sont de moins en moins étendues. La chute de la température est manifeste et se fait en lysis. Ce matin la courbe est au-dessous de 37°.

En avant, rien à la percussion ni à l’auscultation. En arrière, sonorité, sauf tout à fait à la base gauche, où il y a de la matité. A l’auscultation, quelques ronchus, râles sous-crépitants fins (dans les deux temps) de déplissement pulmonaire et de frottements pleuraux mêlés. La résolution se fait très bien. Un seul bain. Pas d'injection. Le malade n’aimant pas les sirops, on modifie ainsi la potion précédente :

Benzoate de soude . . 2er NTemturedekKolat.1y. 2 :10>gr. PUR IR D L00— | Teint: de noix:vormique. :.X gt Hemidecorcedor ans Xl gl Ba su... «1 60 gr:

Alternativement une cuillerée de chaque toutes les heures. A. — La température d'hier soir n’a pas atteint 37°. Ce matin, elle est à 36°7. Le pouls à 80. Urines abondantes ; traces d’al-

bumine.

10.— Hier soir, un peu d’ascension thermique (37°7). Ge matin, 371. Urine 1500.

Antipyrine, 1,50 en trois cachets.

11.— Latempérature estretombée. Les nuitssont bonnes. Le malade n’est pas agité. Le pouls est un peu dicrote. À la pereussion, il y a, en arrière, une très légère submatité ; à la base gauche, quelques légers frottements, et un peu d'obscurité.

On commence à alimenter le malade. On permet un œuf.

En somme, l'observation très détaillée que nous venons de rapporter au complet peut se résumer en ceci:

Un homme jeune, sans tares héréditaires, sans antécédents morbides personnels, à la suite de quelques excès de table et de boisson, ressent le soir un frisson long et violent; le lendemain, il est brisé, a du délire, de la céphalée, des vomissements et de la diarrhée, qui en imposent, au premier abord, pour une méningite. |

Il est envoyé à l'hôpital le surlendemain, on constate les vomissements et'la diarrhée, mais le délire a disparu, et, dans la poitrine, on ne trouve qu'un peu de congestion au sommet gauche, laquelle, d’ailleurs, disparait dès le lendemain. Mais, depuis le début, la fièvre persiste, élevée le soir, abaissée le matin, à grandes oscillations comparables à celles de la fièvre intermittente.

On porte le diagnostic d'infection grippale. Ce n’est qu'au bout de huit jours à partir du début de la maladie, que le sujet, à la suite d’un frisson très court et d'une nuit agitée, se plaint d’un point de côté. On l’examine ce matin-là comme les autres Jours, et on trouve une pneumonie absolument caractérisée.

Cette localisation de l'infection grippale dure sept jours pour accomplir son cycle complet, au bout desquels la défervescence se produit et la maladie finit.

Voiti une deuxième observation dans laquelle le début d'une