OBSERVATION II

(Communiquée par M. le docteur Magnol)

Le 22 mars 1898, je suis appelé auprès d’un homme de 92 ans, le nommé Jules P..., qui, fatigué depuis deux ou trois jours, aurait eu, dans le courant de la nuit, une indigestion, au dire de la personne qui venait me prendre de sa part.

Vers une heure du matin, il s'était éveillé tout à coup sentant un fort mal de tête, des douleurs dans les reins et les membres, et une forte envie de vomir.

On le soigna comme en pareil cas, avec quelques tasses de thé chaud, et les vomissements arrivèrent le matin vers cinq heures. Les matières vomies étaient verdâtres, bilieuses, mais ne contenaient aucun débris alimentaire.

Lorsque j'arrivai auprès du malade, je le trouvai couché, étendu sur le dos, le regard fixe, répondant difficilement aux questions que je lui posais. Il put me dire, cependant, qu'il se sentait brisé de partout, que la tête-lui faisait mal à éclater et

qu'il avait vomi, mais sans aller du corps nt uriner.

Le facies était plutôt pâle que coloré, les yeux mi-clos, le corps inondé de sueur, la température très élevée (39°%), le pouls dur et fréquent (104).

L'auscultation de la poitrine n'offrait rien de particulier.

Pensant me trouver en présence d’une indisposition passagère, soupçonnant chez le malade des habitudes alcooliques, je preserivis un vomilif ({ gr.20 d'ipéca), et recommandai, à la suite, uue potion cordiale et le régime lacté absolu. |

Le lendemain et le surlendemain, l'état ne changea pas, la

ANS pes

fièvre persistait, les vomissements revenaient, malgré une potion de Dehaën, administrée d'heure en heure, ét l’état général restait mauvais, le malade était lort abattu, prostré, parlant difficilement et délirant beaucoup durant la nuit. Je crus, à ce moment, me trouver en présence d'un début de dothiénentérie, d'autant plus qu'un peu de diarrhée était apparue et que le ventre présentait du ballonnement et des gargouillements dans la fosse iliaque droite.

Le 25 mars au matin, mon diagnostic de dothiénentérie

paraissait se confirmer, d'autant plus que, dans la nuit du 24 au 25, le malade avait eu une épistaxis abondante, et que la fièvre n'avait pas diminué. Je prescrivis done toujours le traitement diététique précédent : lait, bouillon, limonade, me réservant d'envoyer le malade à l'hôpital, si je jugeais les bains nécessaires.

Le 26 au matin, lorsque j’avrivai près du malade, on medit que la nuit avait été très mauvaise, qu'il avait déliré, s'était plaint d'un froul continuel et avait un peu toussé. Bien qu'il n’y eût aucun autre signe, la toux m’amena à ausculter le malade, ce que j'avais, d’ailleurs, fait les jours précédents, et, à ma grande surprise, au niveau du sommel gauche, en arrière, je trouvai un point pneumonique très net : matité, souffle, vibrations exagérées, rien n’y manquait.

Je preserivis, ce jour-là, une potion à l'ipéca par infusion, et, vu l’état général très abattu du malade, j'y ajoutai une potion cordiale à l'extrait de quinquina et à l'élixir de garus.

Le 27, l’état avait peu changé, l'abattement était le même. Le point pneumonique n'avait subi aucun changement depuis la veille.

I en fut ainsi encore le lendemain 28. Seulement, ce jour-là, l’expectoration commença : il y eut des erachats franchement rouillés. La température oscillait, à ce moment, entre 3T°8 le matn et 40°1 le soir.

Durant trois jours encore, la maladie ne fit aucun progrès. La température seule descendit peu à peu vers 87°, par échelons et non par crise.

A ce moment, un vésicatoire appliqué loco dolenti accéléra la résolution des exsudats pneumoniques, et quelques jours après, dans les commencements du mois d'avril, le malade put se lever, très faible 1l est vrai, mais son foyer paeumonique bien guéri.

C'est là, croyons-nous, un exemple de début anormal de pneumonie grippale.

Sont-ce là les allures ordinaires de la pneumonie telles que l’on a l'habitude de les rencontrer et telles qu'elles sont décrites par les auteurs classiques ? Assurément non; mais pour mettre un peu d'ordre dans l'exposé de notre travail, nous allons passer en revue les divers points par lesquels la pneumonie dite grippale se rapproche ou s’écarte de la pneumonie franche.

Nous insisterons plus spécialement sur les phénomènes de début, car c’est sur eux que nous voulons attirer l'attention, - et ce sont les plus importants à connaître pour porter un diagnostic suffisamment précoce, et pour instituer de bonneheure le traitement approprié.