OBSERVATION III

(due à l’obligeance de M. le Professeur FERRARI)

D. M... âgée de 31 ans, entre, le 9 juillet 1934, à l’h6pi.al de Mustapha, salle Bichat, dans le service du Professeur FERRARI, pour douleurs abdominales.

Voici l’histoire de <a maladie :

Le début de ces ac:idents remonte à 8 jours et fut marqu: par des petites douleurs à type d’élancements, localisées à droite de l’ombilic. Les douleurs, peu intenses au début, s’exagèrent de plus en plus, atteignant leur paroxysme, il y a deux jours, entraînant une perte de connaissance ; les règles ne sont pas troublées et apparaissent, comme d'habitude, avec une avance de quatre jours par mois. Les dernières, qui datent du 2 juillet, ont duré 3 jours ; entre les règles des pertes blanches qui ont été interrompues à l'apparition de la douleur ; la constipation habituelle persiste avec légère douleur à la miction ; pas de vomissements ; pas de température.

Cette femme, réglée à 11 ans et demi, s’est mariée à 16 ans et demi, n’a jamais fait de fausses couches et a eu une fille bien portante, actuellement âgée de 13

ans, a toujours eu des règles régulières, non douloureuses, avançant de 4 jours chaque mois et durant 3 jourc ; pertes glaireuses depuis sa grossesse.

À l'examen :

L’abdomen respire régulièrement ; à la palpation, on localise un p:int douloureux siégeant exactement au niveau du point de Mac BURNEY et on perçoit, sur la ligne médiane, une masse dure remontant à deux travers de doigt au-dessus de l’ombilic et débordant largement dans la fosse iliaque droite.

Le toucher vaginal permet de sentir un col un peu irrégulier déchiré, métritique. Le corps utérin est volumineux, bosselé, avec, sur la face antérieure, une petite tuméfaction saillante dans le cul de sac ; toute la masse est inclinée à droite ; les culs de sac vaginaux sont empâtés et douloureux et on perçoit à droite une masse mal délimitée qui paraît être consituée par les annexes. L’hystérométrie donne 7 centimètres.

La malade est mise au repos avec de la glace sur le ventre ; on fait des injections de vaccin dans le col, à la suite desquelles elle fait un choc très violent avec température à 39°5 qui rapidement redescend aux environs de 37°,

Le 28 juillet, ont refait un toucher vaginal ; le col utérin paraît plus mobile ; on perçoit toujours ce noyau fibromateux sur la face antérieure et dans le cul de sac droit, la masse annexielle dure et douloureuse ; une numération et formule leucocytaire donne le résultat suivant :

Globules blancs polynucléaires. 62 Globules rouges.. .. .. .. .. 4.030.000 Mondes ere er ., 9 VRAIES UR EVE Le 29

Le 14 août, au toucher : le col est gros, un peu œdémateux ; le corps utérin est dévié à gauche ; dans le cul de sac droit, on perçoit toujours la masse annexielle, irrégulière, du volume d’une petite orange qui, maintenant se mobilise, sa consistance est ferme, paraissant liquide. En certains points, les culs de sac gauche et postérieur sont empâtés et douloureux.

Le 30 août, le corps utérin est encore gros et dévié à gauche, en position intermédiaire. Dans le cul de sac droit la masse annexielle grosse, dure, du volume d’un œuf, est devenu très mobile.

Du 7 au 27 août, la malade avait subi neuf séances de diathermie.

On pense alors à une annexite droite rebelle au traitement médical pour laquelle on intervient le 7 septembre 1934. Rachianesthésie aparotomie médiane.

A l'ouverture de la cavité péritonéale, on constate que le grand epiploon s'étale au-dessus de la masse intestinale, adhère fortement au-dessus du pubis, sur le ligament rond et dans le cul de sac vésico-uterin. Cette adhérence se fait par un bloc d’épiploïte ayant le volume d’une orange qui adhère d’autre part aux franges épiploïques du colon pelvien.

On dégage facilement cette masse tumorale et au milieu de ce foyer d’épiploïte on trouve la pointe de l’appendice non perforé, mais dur et enfilammé. On sec-