CANCER DE L'UTÉRUS

Mme N..., 60 ans. Rien dans les antécédents ; ménopause à 55 ans.

Elle se plaint de pertes blanches depuis 4 ans. Depuis quelques mois elles ont changé de teinte, sont devenues jaunes, striées de sang pur ; elles ont pris une odeur forte et désagréable. En même temps, violentes douleurs dans tout le bas-ventre.

Au toucher, corps utérin hypertrophié, col mou, sans végétations bien appréciables.

Le toucher intra-utérin, après dilatation préalable du col, confirme le diagnostic de cancer. Dans le cas particulier, la voie vaginale ne permet pas l’extirpation, étant donné son étroitesse on prend donc la voie abdominale.

(1) Ces derniers temps elle est revenue avec une récidive. — Invasion des culs-de-sac et de la paroi.

Re Ve

Laparotomie médiane (27 mars 1900). Les anses intestinales se trouvent agglutinées entre elles par des adhérences filamenteuses anciennes. Les anses sont adhérentes d’abord entre elles, en outre à la paroi pelvienne et aux organes pelviens.

J1 faut donc, pour aborder l’utérus, décoller les adhérences intestino-pariétales, tout en laissant les anses adhérentes entre elles. Ceci fait, l’utérus est extirpé par un procédé analogue à celui de Doyen pour les fibromes. Le vagin se trouve donc ouvert au fond du pelvis et la cavité péritonéale se trouve presque déjà cloisonnée par les adhérences anciennes. On termine en passant un double drain qui va de la plaie abdominale à la vulve. De plus, une compresse de gaze vient séparer la masse intestinale d'avec les drains.

Cette compresse est attirée par le vagin avec une pince. Dans le sac ainsi formé, mèches de gaze iodoformée.

On enlève l’un des drains au huitième Jour. Au douzième jour, on en met un plus petit. Ce dernier est enlevé au dixhuitième jour. Cicatrisation rapide, la malade quitte la maison de santé un mois après l'opération.

Du jour oùle Mikulicz a étéenlevé, on a fait dans le vagin des injections avec du permanganate de potasse jusqu’au moment de l’obturation du canal vagino-péritonéal qui est

arrivé très rapidement.