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rieur, développée à droite et à gauche de la ligne médiane, surtout à droite. Diagnostic : pelvi-péritonite suppurée, d’origine douteuse (appendicite ou salpingite). On décide une opération par l'abdomen, étant donné le volume énorme de la tumeur. |

Dans les 2 ou 3 jours qui séparent la décision de l’opération, la collection augmente beaucoup de volume : elle a dépassé l’ombilic. En même temps, le cul-de-sac postérieur bombe davantage. La fièvre n’a jamais dépassé 39°5. Douleurs violentes dans l’abdomen.Apparition de vomissements.

! mai 1809. — Laparotomie médiane sous-ombilicale. On tombe sur une collection de péritonite purulente à pus fétide. En hautet en arrière,la cavité n’est limitée que par les anses intestinales, rouges et faiblement agglutinées par les exsudations récentes.

Dans le pelvis, du côté droit, fait saillie une masse d’un gris noirâtre, presque gangreneuse, mais que l'on peut inciser après avoir ligaturé sa base. Cette masse comprend les trompes et l'ovaire droit, et un morceau de l’appendice, le tout recouvert et agglutiné par les fausses membranes. On ouvre le cul-de-sac postérieur du vagin, de façon à avoir un drainage par le point déclive. [Il paraît nécessaire de cloisonner suriout le péritoine et de le séparer de la poche purulente ouverte, en raison des adhérences très incomplètes que présentent les anses intestinales. Aussi, un vaste sac de gaze aseptique est placé dans la poche, attiré par des pinces dans l’orifice vaginal et accolé par sa face postérieure à ces anses intestinales contre lesquelles il est appliqué largement. Ce sac est rempli par cinq ou six gros tampons de gaze,de façon à laisser à l’incision son maximum de béance et à faciliter l'écoulement des sécrétions.

Soulagement immédiat,le soir même de l'opération. Une quantité abondante de sérosité grisâtre souille le pansement, on le change. Au troisième jour, enlèvement de deux tampons de l'ouverture abdominale ; au cinquième jour, deux autres tampons.

Enfin, les deux derniers au dixième jour. L'ouverture abdominale se rétrécit notablement à mesure que les tampons sont enlevés. Il ne reste plus que le sac sur lequel on voit bomber les anses. On l’enlève entre le douzième et le quinzième jour par des décollemements partiels et successifs qui le séparent des anses auxquelles il adhère. Les surfaces de décollement saignent à mesure qu'on enlève le sac, d’où son ablation en plusieurs temps successifs.

A ce moment, le sac étant enlevé, on introduit deux gros drains qui, passant par la plaie abdominale, vont sortir par l’ouverture du vagin. Dès lors, la plaie abdominale se rétrécit d’une façon progressive. Les drains sont remplacés bientôt par un seul drain, de plus en plus petit, lequel est enlevé d’une façon définitive au vingt-cinquième jour de l'opération. Il ne reste plus qu’une surface bourgeonnante au niveau de la plaie abdominale, surface qui se cicatrise lentement dans un délai de 15 à 20 jours après l’ablation du drain.

La malade est revue depuis souvent en parfait état de santé et avec un faible degré d’éventration. Une ceinture de soutien est nécessaire.