OBSERVATION I

(Service de M. le professeur Teissier.) “

Insuffisance aorlique : Endocardite rhumatismale. Poussées d'aortite abdominale alternant avec des fluxions articu-

laires aux membres inférieurs.

s s ; À É . ; J.-P. C.…, journalier, âgé de vingt-trois ans, atteint d’une affection cardiaque d’origine rhumatismale, était en assez bonne

santé à sa sortie du service en février de cette année. Il put reprendre son travail de garçon de pharmacie.

Mais, il y a cinq semaines, 1l perdit peu à peu l'appétit, eut des épistaxis abondants, de fortes douleurs lombaires ; ces symptômes augmentant d'intensité, le malade interrompit son travail il y a huit jours et s'alita.

A l'entrée, l'état général est assez bon, bien que la face soit un peu pâle. L'appétit est diminué. Nausées fréquentes, avec quelques vomissements ;' il y a un mois, le malade eut des douleurs violentes, tenaces, pendantune journée; elles se terminèrent par un vomissement. Elles ont reparu depuis cette époque, mais atténuées.

L'examen de la paroi thoracique révêle l'existence d'une légère voussure précordiale. Au niveau de la pointe du cœur, la paroi thoracique est soulevée sur une large étendue à chaque battement cardiaque; de plus, ce soulèvement se fait sous la forme d'une ondulation de droite à gauche, comme s'il existait un double choc, l’un précédant l’autre.

La pointe bat dans le sixième espace intercostal, un peu en dehors de la ligne mamelonnaire; il n'existe pas de frémissement.

L'auscultation fait entendre au niveau de la région mésocardiaque un souffle diastolique rude, intense, mais non tenu. Son maximum est au foyer aortique. Au même foyer souffle systolique, de timbre assez rude également.

Examen des vaisseaux. Il existe un soulèvement des artères du cou, à chaque battement cardiaque.

Matité aortique à droite du sternum et battements non expansifs dans le creux sus-sternal.

A l’auscultation des carotides, souffle systolique rude, intense,

éorrespondant à un frémissement perçu au doigt. Double souffle rude dans le creux sus-sternal,

Pouls de Corrigan. Les deux pouls sont synchrones, mais retardent très nettement sur l'impulsion de la pointe du cœur.

Souffle de Durozier inconstant, au niveau dé la fémorale. Pouls capillaire. Rien aux poumons ni au foie; pas d'œdème des jambes. Pression artérielle = 17.

Lé malade se plaint surtout de lourdeurs de tête, qu'il décrit avec beaucoup de détails. Il se plaint aussi de quelques douleurs abdominales.

Néanmoins, son état s'améliore et il ne tarde pas à sortir, après trois semaines de séjour à l'hôpital (12 novembre).

Il entre de nouveau dans le service le 24 novembre, se plaignant de douleurs et de fatigues, qui ont commencé il ya une huitaine de jours, Ces douleurs, sans grande fixité et peu exactement localisées, occupaient surtout le thorax et les masses musculaires des lombes, empêchant le malade de se déplacer et de respirer facilement.

Il se présente à nous, ne toussant pas, ne crachant pas, se plaignant uniquement de ces douleurs qui l'empêchent de se relever sur son lit; il n'est pas essoufflé, Son visage est pâle, les yeux cernés; le malade dit éprouver parfois de légers vertiges, au moment desquels il est obligé de s'asseoir et voit mal.

Au cœur : l'inspection du cœur montre que la pointe bat dans le sixième espace intercostal un peu en dedans de la ligne mamelonnaire. La palpation révèle un choc énergique, plein, donnant limpression du dôme. Rien à la palpation de la base.

A l'auscultation : au niveau du foyer aortique, double souflle : le premier, systolique, très intense, se propageant dans les vaisseaux du cou; le second , diastolique, se propageant du côté gauche du sternum, presque vers la pointe.

A la pointe, on note un roulement et un souffle presystolique très nets et bien marqués (vraisemblablement bruit de Potain- Despérance).

Vaisseaux : l'aorte est sentie au-dessus de la poignée du sternum ; les carotides battent violemment. T, — 37 degrés.

Pas d'albumine dans les urines.

Peu de temps après son entrée, le malade accuse des douleurs abdominales très vives qui irradient vers la naissance des membres inférieurs. Elles s’accompagnent de gros battements du trépied cœliaque rendant l'exploration très douloureuse, L'aorte est extrêmement sensible au toucher. En même temps apparaît une diarrhée assez intense, qui ne dure que deux Jours.

On prend des tracés de l'aorte.

On applique sur l'abdomen de l'onguent mercuriel belladoné et on administre du salicylate de soude. Ce traitement ne tarde pas à améliorer le malade.

Mais bientôt il présente une poussée rhumatismale sur Îles articulations des membres inférieurs; les articulations du genou et du cou-de-pied sont le siège de douleurs parfois assez vives et sont un peu luisantes et tuméfiées, Sous l’action du salicylate de soude, ces symptômes douloureux ne tardent pas à disparaître et le malade sort le 8 décembre à peu près complètement rétabli.

Il entre de nouveau le 20 décembre avec des douleurs thora-

ciques très vives el une dyspnée intense.

En haut, tracé sphygmographique de l'aorte abdominale; au-dessous, du pouls radial gauche,

Il raconte alors que depuis son départ il a repris son métier de garçon de pharmacie sans aucune peine. Les douleurs abdominales ont complètement disparu, mais à deux reprises il a présenté des douleurs articulaires dans les orteils, puis au cou-de-pied,

Avant-hier cependant il allait bien, quand, à 3 heures du matin, il fut réveillé par des douleurs très violentes localisées dans la poitrine et irradiant un peu dans le dos, vers la racine des bras, mais très peu vers la région abdominale.

Les douleurs étaient constrictives, très angoissantes, et il pré-

sentait en même {emps une dyspnée intense,

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Le malade, eut de plus, au moment de cette crise, des coliques très vives, avec diarrhée et vomissements abondants.

Actuellement, le malade, qui a été très calmé par des sangsues à la région précordiale, se plaint d'être gêné pour respirer, par une douleur un peu diffuse existant dans la moitié gauche du thorax.

L'examen des poumons révèle un peu de submatité, de souffle, et de pectoriloquie aphone à la base du poumon gauche. Au cœur, on retrouve les mêmes signes que précédemment.

Mais l'aorte abdominale est toujours très douloureuse; elle bat fortement el elle demeure très volumineuse, ainsi que l'indique un tracé sphygmographique que l’on prend,

Après un séjour de un mois environ, le malade, complètement rétabli par le salicylate de soude, quitte le service,