OBSERVATION II
(Service de M, le professeur Teissier.)
Rhumatisme articulaire aiqu. Gros cœur. Endocardite aortique. Artérite rhumatismale de l'axillaire qauche.
Le nommé R.., vingt-trois ans, cultivateur à Yenne (Savoie), entre le 11 décembre, salle Sainte-Jeanne, pour se faire soigner d'une altération artérielle soupçonnée être un anévrisme de l’artère axillaire, et pour subir dans ce but des injections de sérum gélatiné.
Son père est mort d'un refroidissement, après huit jours de maladie, Sa mère est en bonne santé, ainsi que ses quatre frères ou sœurs.
On relève chez lui une fluxion de poitrine vers l’âge de cinq ans, ainsi qu'une rougeole dans l'enfance.
Il y a deux ans, pendant qu'il était au régiment, il eut une attaque de rhumatisme articulaire aigu, qui intéressa toutes les articulations et entraîna une maladie d'un mois environ. Deux mois après il fut réformé pour une cardiopathie,
Depuis ce moment il a été souvent oppressé, particulièrement dans les premiers temps; et il a conservé des douleurs articulaires, surtout dans les épaules, Il a eu aussi des sensations douloureuses au niveau de la région précordiale avec irradiations dans le thorax, sans reproduire cependant le type de l'accès angineux.
Il n'a jamais pu faire un travail un peu pénible, en raison de l'oppression qui survenait rapidement, Il a pris de la digitale.
Actuellement son état général paraît satisfaisant,
Au cœur, la palpation révèle un frémissement et une vibralion dure qui occupent toute la région précordiale, Ge frémissement est encore perçu, mais plus faiblement au niveau de la région de la base.
L’aire de matité précordiale est augmentée; la pointe est mal limitable. Pas de choc en dôme nettement localisable,
Auscultation : on entend un souffle systolique, piaulant, à la région apexienne, se propageant dans l'aisselle ; on le perçoit un peu à la base, Il y a de plus un souffle diastolique, surtout accentué dans la région aortique.
Frémissement en forme de thrill sur le trajet des carotides, des sous-clavières, particulièrement de la gauche, que l’on sent battre très superficiellement.
Le souffle systolique s'entend dans ces vaisseaux, très fortement dans l’axillaire gauche, $
Le pouls radial a une tension augmentée. Pas de souffle de Durozier ni de pouls capillaire.
Le malade a un peu d’oppresssion quand il fait un travail pénible ; pas de vertiges.
L'examen des poumons révèle un peu de submatité du sommet gauche et en arrière, avec augmentation des vibrations et résistance au doigt. La respiration y est soufflante ; on a du retentissement de la toux et de la voix haute, mais pas de râles.
A droite, ces phénomènes sont moins marqués ; mais Ja r'espiration cependant paraît rude, Le malade dit avoir eu. au mois d'avril précédent, une ou deux hémoptysies assez abondantes.
Le malade accuse, dans la région sous-claviculaire gauche, des
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battements que l'on perçoit aisément à la vue en se plaçant à Jour frisant. La main appliquée en ce point est soulevée assez énergiquement à chaque systole,
L'auscultation révèle en ce point un souffle systolique rude et un souffle diastolique.très faible.
On prend une série de tracés cardiographiques qui démontrent :
1° Le synchronisme du pouls radial gauche et de la systole cardiaque ;
2° Le synchronisme entre les pulsations des deux axiliaires.
Les battements de la région sous-claviculaire gauche ne sont donc pas dus à un anévrisme de l’axillaire gauche, qui entraînerait nécessairement un péh de retard de la pulsation radiale correspondante.
Il semble cependant qu'il y ait plus d'expansion à l’exploration digitale de l’axillaire gauche et à l'auscultation, une différence marquée entre les signes perçus au niveau des deux axillaires; à droite on a un bruit systolique à peine accusé et un bruit diastolique net tandis qu'à gauche le bruit systolique est beaucoup plus rude, râpeux et intense, le bruit diastolique atténué.
En haut : tracé du cœur. — En bas : du pouls radial gauche. — Ce dernier ne retarde pas sur la systole cardiaque,
En haut : tracé pris sur l'axillaire droite; le pouls radial gauche, au-dessous, est absolu: ment synchrone. (La différence qui existe entre ce tracé du pouls et le précédent est due à un accident et à des pressions différentes de l'appareil.)
Enhaut : tracé de l'axillaire gauche. — En bas : du pouls radial gauche. Synchronisme absolu.
En haut : axillaire gauche. — En bas : pouls radial droit. Synchronisme absolu.
L'hypothèse d'un anévrisme de l'artère axillaire gauche étant éliminée, on soumet le malade à un traitement par l’antipyrine et le bromure. Il ne tarde pas à quitter le service: les
battements axillaires ont fortement diminués d'intensité.
