TOR

« Est-elle due à l’impotence fonctionnelle, mais l’amai- « grissement des masses musculaires qui résulte de la « Suppression simple de la fonction des muscles est lente «à se produire, il n’est Jamais très accentué et il peut « manquer complètemant même quand une paralysie dure « depuis longtemps déjà.

« Or chez les malades hystériques, l’atrophie s’est « développée très rapidement et a pris en peu de temps des « proportions très accentuées. Ces caractères indiquent « d’une façon évidente que cette diminution dans le « volume des muscles appartient à la catégorie des phéno- « mênes dits trophiques ».

L'auteur termine en concluant que c'est une altération purement dynamique du système nerveux.

Dans le deuxième volume du traité clinique et théra-

‘peutique de l’hystérie, Gilles de la Tourette est d'avis que malgré l'absence d'examen microscopique des muscles oh

est en présence d’une atrophie simple.

Pitres dans une lecon clinique sur les troubles trophiques dans l’hystérie, publiée dans le Progrès Médical du 21 février 1891 s’exprime en ces termes :

« Les atrophies musculaires qui accompagnent si sou= « vent les paralysies et les contractures hystériques tien: « ñent selon touté vraisemblance, à un trouble purement

« dynamique des cellules des cornes antérieures de l&

« moelle. Mais lés modifications intra-cellulaires dont « dépend l’atrophie sont autres que celles qui causent la

« paralysie ou la contracture, puisque les deux séries de

Le 90

« phénomènes ne sont pas nécessairement associés et qu’on « observe fréquemment des cas de paralysie hystérique de « longue durée, sans traces d’atrophies musculaires hysté- «riques et quelquefois des cas d'atrophie musculaire « hystérique sans paralysie ni contracture concomitantes ».

Nous terminerons enfin l'étude de la nature de ces atrophies par l'opinion de M. le professeur Charcot :

« N’ya-t-il pas dans le rhumatisme, dans la goutte « des atrophies musculaires de cause articulaire, pour « lesquelles il y a des lois, n’avons-nous pas remarqué « que ce sont toujours les extenseurs qui sont pris, le « triceps en première ligne ?

« La théorie dit qu’il y a là une action nerveuse ; les nerfs centripètes sont irrités par le processus inflammatoire, l’irritation se propage jusqu’à la corne antérieure, dont les cellules sont affectées dans leurs propriétés tropliques sans être détruites pour cela ; le nerf moteur centrifuge est alors paralysé au point de vue de l’action trophique, et le muscle s’atrophie. » .

« Pourquoi voulez-vous une lésion ? On ne conçoit pas de processus morbide sans lésion, mais dans l’hystérie, il ya des troubles qui durent des mois et cependant l’autopsie est muette. Cela veut dire que nos procédés d’investigation sont insuffisants et qu’il y a une äutre anatomie à faire, » à | € Pour nous, qui sommes forcés d'expliquer dès à présent, il ya une lésion dynainique que nous localisons d'après ce que nous ont enseigné les lésions matérielles

les

connues. Il y a une lésion qui s'empare des éléments sans détruire la substance, sans empêcher les phénomènes normaux de la vie, il n’y a pas dégénération secondaire, il y a lésion dynamique du faisceau ‘pyramidal des cellules motrices de la corne antérieure, de l'appareil neuro-musculaire et atrophie consécutive. »

« Un fait qui semble encore montrer que dans l’ordre des lésions organiques il y a peut-être des réformes à faire c'est que lout récemment mon chef de clinique M. Babinski, a fait l’autopsie d’une femme atteinte de contracture, suite de ramollissement cérébral, il a pu suivre la dégénération dans le faisceau pyramidal, mais n'a pu voir l'altération de la corne antérieure ; cependant les muscles étaient bien

atrophiés et l’autopsie bien faite. »

« Pourquoi la lésion dynamique ne pourrait-elle sup-

pléer la lésion organique ? La lésion grossière n’est pas

visible — c’est l’imperfection de nos moyens d'étude qu’il faut accuser. Si l’anatomie pathologique qui a été une belle chose avoue son impuissance il n’en reste pas moins un bon tiers de la pathologie dont les lésions sont inconnues.»

Nous appuyant sur l'autorité incontestable de ces auteurs, nous pouvons donc conclure que l’atrophie musculaire hystérique est une atrophie simple sans lésion organique, due à une altération purement dynamique du

système nerveux.

Symptomatologie

Maintenant que nous connaissons les causes occasionnelies et la nature de l’atrophie musculaire hystérique, nous allons en étudier la symptomatologie. Nous passerons en revue son début, sa marche, ses terminaisons possibles, nous verrons quelles sont les différentes formes, les différents types qu'elle peut présenter. Glissant assez rapidement sur quelques symptômes qui n'offrent rien de particulier, nous aborderons une question très intéressante, c’est celle de l’état électrique des muscles dans les atrophies musculaires hystériques. Question délicate s’il en fut, où les auteurs ne sont pas toujours d'accord, question qu'il faut bien connaître et qui présente une grande importance en vue du pronostic et du diagnostic.

Dans l'étude de ces différents points, nous tiendrons compte dans une large part des travaux de M. le professeur Charcot, de MM. Babinski et Gilles de la Tourette.

Comme nous: l’avons vu dans un chapitre précédent, l’atrophie musculaire débute généralement à la suite d’une paralysie, d’une contracture, d'un traumatisme, quelquefois sans cause apparente,

Elle est relativement fréquente. Si l'on en croit M. le professeur Charcot, «les paralysies motrices hystériques paraissent être régulièrement marquées par l'existence

“AY, a

d'un certain degré d’atrophic musculaire, que celle-ci même, à la vérité toujours sans accompagnement de réaction dégénératrice, peut être parfois poussée fort loin et se développer avec une rapidité remarquable.

Quant à son évolutiou, elle présente des caractères dignes d'intérêt.

Son début est rapide. C’est ce que nous voyons dans les lignes précédentes, c'est également l’opinion de M. Babinski, «lorsque dans une paralysie hystérique, l’atrophie doit se développer, elle le fait rapidement, acquiert en peu de temps le maximum de son développement ».

A l’appui de cette assertion, il nous la montre débutant 45 jours après la paralysie dans sa première observation, un mois et demi après et très rapidement dans les deux observations qui suivent.

Chez la jeune fille dont nous citons l'observation l’atrophie apparaissait un mois environ après la monoplégie. Quinze jours après l’hémiplégie chez le garçon de lavoir qui fait l’objet de notre troisième observation.

Elle atteint vite son maximum d'intensité et elle porte presque toujours sur la totalité des muscles, sans avoir une prédominance aussi caractéristique que celle qu’on rencontre dans la paralysie infantile, l’atrophie musculaire d'Aran Duchenne, la paralysie saturnine, etc.

, Une fois que l’atrophie a atteint son maximum de développement elle reste stationnaire, elle n’augmente ni ne diminue. Quant à sa durée elle est très variable, et d'après M. Babinski elle rétrocéderai’ avec ra pidité des que

Dr, dar

la motilité reparaitrait dans le membre atteint. Dans sa première observation elle aurait disparu dix jours après la paralysie, dans sa quatrième un mois après la cessation de la monoplégie brachiale.

D’après Gilles de la T'ourette sa disparition peut s’effectuer suivant deux modes : Celle n’est jamais spontanée comme celle de la paralysie. Le retour de la puissance motrice dans un muscle frappé de paralysie ou de contracture hystérique peut être subit, mais il faut, si les muscles sont atrophiés, un temps suffisant aux faisceaux musculaires pour se régénérer ».

« Cependant le membre peut se mouvoir aussitôt après la cessation de la paralysie et cela malgré l’atrophie, car il reste toujours un certain nombre de faisceaux sains ».

Il est donc difficile de prévoir quand pourra disparaitre l’atrophie ; son existence semble intimement liée avec celle de la paralysie et de la contracture. Alorsque que dans certains cas elle durera un temps assez limité, dans d'autres elle persistera un an, deux ans, témoin le jeune homme soigné dans le service d’électrothérapie de l’hôpital Lariboisière et dont l’atrophie semble remonter vers le mois de janvier 1897. À l’heure actuelle une légère amélioration s’est manifestée au niveau du biceps, mais l'avant bras et la main restent dans le même état sans changement appréciable. :

Il est d’ailleurs difficile de faire une statistique au sujet de la durée de ces atrophies hystériques; les malades, qui font l'objet des différentes observattons que nous avons

sous les yeux, n'ayant pas été suivis jusqu’à complète guérison.

Quelles sont les différentes formes que peut présenter l'atrophie musculaire hystérique ?

D’après Gilles de la Tourette, l’atrophie est généralisée dans la majorité des cas, portant sur la totalité des muscles de l’avant-bras; de la jambe, par exemple. Mais quelquefois elle peut prédominer sur certains territoires musculaires.

Chez un premier malade on trouve une atrophie des trois segments du membre supérieur droit, mais avec prédominance sur les éminences thénar et hypothénar.

-Dans l'observation d’un deuxième malade, en voit que la main droite se met en griffe et que l’atrophie gagne l’avant-bras et le bras sans dépasser l’épaule, mais en prédominant toujours d’une façon très marquée sur les muscles du segment inférieur du membre. |

Quelques mois après la main gauche fut prise et le membre s’atrophia dans sa totalité.

Richardière publie un cas analogue dans le Bulletin de la Société médicale des hôpitaux, 13 mars 1691. Il v avait bilatéralité des troubles trophiques et des troubles de la sensibilité thermique, douloureuse et tactile.

Nous voyons déjà les difficultés qu’on peul trouver dans ces deux cas pour faire le diagnostic, et la confusion qu'il peut y avoir avec la syringomyélie.

Un troisième cas peut se présenter : l’atrophie se supperposait chez un malade à une contracture de la main

Op

droite et prédominait sur les muscles de l’éminence thénar ; elle ne toucha ni l’avant-bras, ni le bras,

Dans l'observation de M. Fercot, l’atrophie portait uniquement sur les muscles de l'épaule, du côté droit,

M. Michaut rapporte le cas suivant : «il y avait, dit-il, un léger degré d’atrophie marqué surtout sur l’avant-bras, à la partie supérieure, par une sorte d’amaigrissement local, formant une dépression marquée sur les muscles de la règion interne. »

Quant à la forme d’atrophie d’origine hystérique généralisée à tous les muscles de la vie de relation, on en a jusqu'ici publié qu une observation et encore le cas, comme nous allons le voir, est-il peu concluant.

Hirt, en 4892, avait observé une épidémie d’h ystérie convulsive survenue dans une école de village. Les jeunes filles atteintes, âgées de neuf à treize ans guérirent rapidement. L'une d'elles toutefois resta souffrante, et en 1893, lorsque M. Hirt la revit, elle présentait une maigreur extrême, une émaciation généralisée à tous les muscles qui ne présentaient ni secousses fibrillaires, niréaction de dégénérescence. Dix Jours après son entrée à l'hôpital elle succombait : l’autopsie resta négative. M. Hirt fit par exclusion le diagnostic d’atrophie musculaire généralisée.

Il faut donc attendre de nouvelles observations avant de conclure en faveur de cette forme oxceptionnelle. Il en est de même pour l’atrophie d'origine hystérique frappant une partie plus ou moins considérable de la face. On n’en a pas jusqu'ici publié d'exemple, mais il ne faudrait pas trop