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Malgré cet état atrophique ses muscles l’excitabilité idio musculaire parait normale, et tous les auteurs semblent être d'accord sur ce point.

Il n’en est pas de même de l’existence des secours fibrillaires. M. Babinski ainsi que M. le professeur Charcot admettait en 1886 qu'il n’y avait pas de secousses fibrillaires en 1888-89. M. le professeur Charcot pubiiait enccre une observation d’atrophie musculaire sans accompagnement de ce symptôme.

Dans le bulletin de la Société médicale des hôpitaux du mois de mars 1890, M. le professeur Raymond admet que les atrophies circonscrites et d’origine hystérique surviennent sans contractions fibrillaires.

Mais en 1889, Gilles de la Tourette. publie dans la Nouvelle Icongraphie de la Salpétrière trois cas où cet auteur les avait observés. En 1893, dans le deuxième volume de son traité clinique et thérapeutique de l'hystérie il conclut ainsi: « des faits publiés depuis 1889, les secousses font très rarement défaut. »

Il n’en est pas moins vrai que ces secousses fibrillaires sont un symptome incertain et qu’il ne faudrait pas s’appuyer sur elles pour rejeter ou accepter le diagnostic d’atrophie musculaire hystérique. Quant aux fourmillements et aux picotements signalés par M. Gilles de la Tourette, ils sont très rares et n’ont rien de pathognomonique. *

Tels sont les sympiômes fugaces, inconstants, qui

Mode

peuvent accompagner les atrophies musculaires hystériques.

Il en est d'autres fondamentaux, fréquents, sans lesquels il est impossible de faire le diagnostic ; nous voulons parler des différents signes qui constituent pour ainsi dire l’'hystérie. Nous ne ferons d’ailleurs que les énumérer, car s'ils sont d’une utilité incontestable pour nous faire connaître la nature des troubles trophiques qui nous occupent, ils entrent plutôt dans le cadre d'une description complète de l’hystérie.

Nous insistons surtout sur les paralysies, les contractures qui dans la majorité des cas précèdent l'atrophie, sur l'hémianesthésie hystériqueé qui consiste en une perte absolue des notions qui se rattachent à ce que l’on est convenu d'appeler du nom de sens musculaire, symptôme important qui ne fait jamais défaut et qui doit mettre immédiatement en éveil le clinicien. |

. Puis viennent ensuite les difiérents troubles de la sen-

sibilité, l'anesthésie des muqueuses, oculaires pharyngées, ‘les zones hystérogènes, les points ovariens, l’anesthésie

testiculaire, etc., etc.

. Quant à l'œil hystérique il offre un grand intérêt et doit être toujours l’objet d’un examen attentif.

Il se caractérise par le retrécissement concentrique du.

champ visuel, par la polyopie monoculaire, bien étudiée par Parinaud en 1878, par la dyschromatopsie, la ma-

cropsie et la micropsie.

Tels sont les différents symptômes que nous pourrons,

= = se

que nous devrons même rencontrer chez u un malade atteint d’atrophie musculaire hystérique. Nous verrons d’ailleurs qu'ils n ‘ont jamais fait défaut en tout ou en partie dans la majorité des observations publiées sur ce sujet.

État électrique des museles.

Nous allons étudier maintenant une des questions les plus intéressantes dans l’histoire des atrophies musculaires hystériques, c’est celle de l’état électrique des muscles.

Lorsqu'on examine un malade atteint d'atrophie, au point de vue de l’excitabilité électrique de ses muscles, on emploie toujours et simultanément le courant galvanique et le courant faradique.

Qu’observons-nous si le muscle est sain : il se contractera avec la même intensité, avec la même amplitude que le muscle opposé, qui sert de point de repair, que nous employions le courant faradique ou le courant galvanique.

Qu’arrivera-t-il si le muscle est altéré : deux cas peuvent se présenter.

Dans le premier cas il y aura par rapport au côté sain diminution de la contractilité faradique et diminution de la contractilité galvanique. È

Dans le deuxième cas on trouvera par rapport au côté sain, abolition de la contractilité faradique, exagération et ralentissement tout à la fois de la contraction galvanique, -en un mot il y aura réaction de dégénérescence. |

Ceci posé que rencontrerons nous dans les atrophies musculaires d’origine hystérique. Occupons-nous d’abord de la contractilité faradique. Ici personne n’est venu contre-

dire la règle formulée par M. Babinski : «la contractilité faradique des muscles est diminuée en proportion du degré de l’atrophie musculaire. »

C’est donc un fait acquis et que l'expérience nous démontre Journellement.

En est-il de même de la contractilité galvanique des muscles. Pour bien juger la question nous allons exposer les différentes étapes qu’elle a subies dépuis son origine.

En 1886, M. le professeur Charcot soutenait dans ses cliniques que l’atrophie musculaire d’origine hystérique « était à la vérité toujours sans accompagnement de réaction de générescence. » M. Babinski s’exprimait quelques temps après en ces termes « la contractilité électrique est diminuée en proportion du degré de l’atrophie musculaire, mais il n’y a pas de réaction de dégénérescence ».

En 1889, M. le professeur Charcot change d'opinion et admet la réaction de dégénérescence. La même année Gilles de la Tourette cite un exemple. « L'examen électrique des muscles atrophiés fait à deux reprises 26 octobre 89 et 28 novembre 87 par M. Vigoureux donne les réactions suivantes : excitabilité éteinte dans les troisième et quatrième interosseux dorsaux. Pour le premier et le déuxième pas de contraction faradique ; contraction galvanique très faible. Thénar-excitabilité faradique conservée. En résumé, réaction de dégénérescence très nette ».

Mais le malade de M. Gilles de la Tourette chez qui on avait trouvé la réaction de dégénérescence entre dans son service de l'hôpital Cochin en 1893. Pour une cause

inconnue il quitte brusquement l'hôpital avant qu’on ait pu l’examiner.

L'année suivante en 1894 il entre à l'Hôtel-Dieu dans le service du Docteur Chantemesse. Il est examiné par le Docteur Larat qui envoie la note suivante :

CDiminution considérable des deux contractilités faradique et galvanique. Aucune trace de dégénérescence. La comparaison des muscles sains avec les muscles atrophiés donne les résultats suivants : Contraction avec muscles sains. 3 milli-ampère (normal) avec muscles atrophiés. 9 et 10 milli-ampère. La faradisation donne les mêmes résultats proportionnels ».

Quant à l'opinion de M. Pitres il l’exprime en ces termes « Il est possible qu’on observe dans quelques cas la réaction de dégénérescence, ainsi que MM. Gilles de la Tourette et Dutil en ont rapporté un exemple. Je n'ai

jamais constaté pour ma part, dans l'hystétie, cette pér-

version des réactions électriques, mais j'ai vu survenir chez quelques malades atteints de paralysies franchement hystériques, un affaiblissement rapide de l’excitabilité des muscles paralysés. »

M. Ballet a de même que M. Pitrés, constaté l’exis= tence d'un uffaiblissement de l’excitabiiité des müscles patalysés mais rien de plus:

M. le Professeur Pasmotid est égalemerit d avis {| que ces atrophies surviennent säns pañticularités au point de vue des réactions électriques,

Dans les différentes observations publiées jusqu’à té Dubois 3

jour, sauf celle de MM. Gilles de la Tourette et Dutil on n’a jamais observé la réaction de dégénérescence.

On a constaté parfois une diminution de lexcitabilité galvanique et faradique tels sont les cas publiées par MM. Chantemesse et Widal, Richardière, Rendu.

D’autrefois la contractilité galvanique et faradique parait normale, MM. Pitres, Fériol, Chantemesse l’ont constaté dans leurs différentes observations.

Quant à nous, nous n'avons jamais observé, dans les cas que nous publions, l’existence de la réaction de dégénérescence.

Tous les auteurs sont donc d’accord au point de vue de l’excitabilité électrique dans les amyotrophies musculaires hystériques, ils n’ont jamais constaté la réaction de dégénérescence ; les réactions de l’atrophie simple seules ÿ ont été trouvées. Reste l'unique observation de MM. Gilles de la Tourette et Dutil.

Mais si on examine de près, si on relit soigneusement la fote envoyée par M. Vigoureux, qu’y voyons-nous ? « Que l'examen électrique des muscles atrophiés fait à deux reprises différentes, donne les réactions suivantes : excitabilité éteinte dans les 3° et 4° interosseux dorsaux. Pour le 1% et le 2°, pas de contraction faradique ; contraction galvanique très faible. Thénar excitabilité faradique conservée. En résumé, réaction de dégénérescence. » Or cette réaction de dégénérescence ne nous semble pas exister.

L’'excitabilité est éteinte dans le 3° et 4° interosseux dorsaux, pas de discussion possible sur ce point, pas plus