DIAGNOSTIC

Le diagnostic de Patrophie utèrine post-puerpérale nous paraît des plus faciles. La présence, chez une femme jeune, ayant accouché ou avortè dans un délai relativement court, d’un utèrus petit, scléreux ou ramolli, semblant privè de ses fonctions physiologiques ou du moins impropre à les remplir, d’une aménorrhée persistante ou du moins de règles diminuées et irrégulières, de quelque façon que ce soit, voilà des élèments suffisants, semble-til, pour établir en présence de quelle affection on se trouve.

Néanmoins il est encore un certain nombre d’affections avec lesquelles on pourrait, à la rigueur, confondre la superinvolution, aussi n’est-il peut-être pas inutile d'attirer l’attention sur quelques points du diagnostic différentiel que l’on peut être appelé à établir.

Hait et Barbour (1) ont bien énumèré les trois affec-

4, Hart et Barbour. Zoc. cit.

re

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tions avec lesquelles doit être fait ce diagnostic différentiel.Malheureusement ils s’en sont tenus à cette énumération, sans donner les éléments de ce diagnostic que nous allons essayer d'établir.

On doit établir le diagnostic différentiel avec :

1° Les malformations congenitales ;

2 L'atrophie congénitale ;

3° L'atrophie sénile. :

Comme malformation congénitale, on doit signaler au premier rang l’absence complète de l’utérus. Ces cas sont excessivement rares et, comme dit Schroder, quand les ovaires font en même temps défaut, on peut dire la privation du sexe, dans le sens strict du mot, complète.

Plus fréquents, quoique rares encore, sont les cas où l'utérus est resté à l’état rudimentaire. Qu'il s'agisse d’un utèrus représenté seulement par un épaississement de la paroi postérieure de la vessie, comme celui qu'a décrit J. Veit (1) ou par des travées fibro-musculaires étendues. entre les deux trompes (Langenbeck, Nèga), ou encore d'un utérus bi-partitus, malformation qui paraît plus fréquente que les précédentes, aucun de ces cas ne mérite de nous arrêter longuement. Les femmes qui sont porteurs d'organes aussi rudimentaires ne sont pas des femmes au véritable sens du mot. Elles n’ont jamais èté réglées ; à plus forte raison n’ont-elles jamais Conçu (2): L'utérus infantile et l’atrophie congénitale doivent être

étudiés avec plus d’at'ention. En effet, si l’aménorrhée

4. Veit. Zeitschrift fur Gebursthulfe und Gynækologie. 2. Martin (Aug) dit avoir lrouvé quatre femmes chez lesquelles on ne pouvait constater le moindre veslige des

est de régle chez les femmes atteintes de ce genre de. malformation, il n’en est pas moins vrai que la menstruation a étè signalée chez quelques-unes d’entre-elles, et même des mnorrhagies. Ces femmes n’ont jamais accouché, cela est vrai, mais le diagnostic d’un avortement fait de très bonne heure est souvent fort difticile, et nous avons vu que l’atrophie puerpèrale avait ête signalée plusieurs fois chez des femmes n’ayant eu en tout qu’un avortement.

« Ce qui caractérise surtout l'utérus infantile, c’est la

disproportion du col et du corps de l'utérus. Le COrpS « n’a qu’un tiers où un quart de la longueur totale de « l'utérus, les parois du corpssont peu développées, pres- « que membraneuses parfois, tandis que celles du col « présentent une épaisse musculature » (1). En somme l'utérus reste, chez ces femmes, ce qu’il était au moment de la naissance. C’est l’utèrus fout en col du fœtus à terme. I s’est développè normalement pendant la vie intra-utérine. Il a cessé absolument tout développement du jour où lenfant est nè. Les femmes atteintes de cet utérus incomplet sont rarement complètes au point de vue de leurs autres organes génitaux. Elles ont la vulve étroite, imparfaitement développée, le vagin court,

étroit (2), les seins petits, radimentaires, le pubis glabre.

canaux de Müller. A côlé de ces quatre cas, il en à vu sept où les organes génitaux étaient représentés par des cordons ou des Lubercules (A. Marlin, loc. cit).