TRAITEMENT

On a vu, dans le chapitre précédent, combien variable était le pronostic que l’on pouvait porter dans l’atrophie puerpérale de l’utèrus. On a vu surtout quelles étaient les conditions qui causaient la variabilité de ce pronostic. Il en résulte que si, dans certains cas, on peut espérer amener ou plutôt favoriser le retour de l’organe atrophié à des conditions normales, il en est un certain nombre, au contraire, où tout essai de traitement ne donnera qu’un résultat négatif, en un mot qu’il y a des cas d’atrophie utérine que l’on doit considérer comme à peu près incurables.

Mais, d’une part, il est pénible d'abandonner, dès Pabord, tout espoir d'amélioration, sinon de guérison. D’autre part, il n’est guère permis, sauf dans les cas extrèmes, d'assurer à une malade, avant d’avoir rien essayé, que tout essai sera inutile. Si le praticien doit errer, il nous semble préférable que ce soit par excès d'espoir, ef il doit tout faire pour tenter de réaliser ses espérances.

Donc l’atrophie utèrine doit être traitée. Comment doitelle l'être?

Il n'existe certainement aucun traitement spécifique

che que l’on puisse et que l’on doive préconiser aux dépens d’autres tentatives. De tous les auteurs qui se sont occupês de la question, il n’en est peut-être pas deux qui, concourant au même but, aient employé les mêmes moyens. Je me contenterai, dans ce chapitre, forcément très court, d'exposer les principales d’entre ces méthodes thérapeutiques, puis j’expliquerai quel traitement nous avons, à notre tour, institué, et quelles ont èté les raisons de notre choix.

En dehors du traitement général que tous ont préconisé, et qui n’est même pas indiquè dans nos observations, tellement il est naturel de relever les affaiblies qui viennent nous Consulter par tous les moyens en nôtre possession et d'instituer pour les affections générales aussi banales que la tuberculose, par exemple, le traite ment spécifique de la diathèse, l'indication à remplir, celle que tous les auteurs ont visée est celle-ci: exciter la nutrition de l’utérus pour en faire un muscle agissant et y rappeler ainsi l'énergie disparue. À cet effet, trois ordres de moyens ont ètè préconisés :

L’électricité ; |

Les instruments intra-utérins ;

L’hydrothérapie et les irrigations vaginales.

Deux auteurs surtout préconisent l’électricitè : Sinclair (1) et Mundè (2). Ce dernier préconise la galvanisation continue intra-utérine, et la faradisation avant l’é-

4. In Boston medic. and surg. journal., 11 octobre 1877. 2. Mundé. De l'êlec tricilé comme agent thérapeutique en gynécologie. Traduct. du D' P. Ménière (1888).

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poque des règles. Il recommande aussi les tiges galvaniques intra-utérines. Nous verrons au paragraphe suivant ce qu’il faut penser, à notre avis, de ce moyen tliérapeutique. Toujours est-il que Mundé déclare avoir toujours obtenu plein succès dans les quelques cas qu'il à eu à traiter de superinvolution. Les résultats du gynécologue américain sont donc assez beaux pour que le traitement électrique puisse séduire les praticiens qui se trouveraient en face de cas semblables, d'autant plus que pour agir sur le tissu musculaire, il semble tout naturel de s’adresser à l’agent merveilleux qui dans tant d’autres affections a prouvé la puissance de son action sur les muscles. Le seul point difficile du traitement parait devoir être l’instrumentation, un peu compliquée pour des médecins qui n’ont pas, tous les jours, l’occasion de faire de lPélectrothérapie. Pour plus amples renseignements sur cette méthode thérapeutique, je me vois obligé de renvoyer à l’opuscule de Mundé.

Beaucoup d’auteurs conseillent l'emploi de linstrumentation intra-utérine. Pour cela, trois instruments sont en présence : l’hystéromètre et les sondes intra-utérines d’une part, les tiges intra-utérines simples d’antre part, et enfin les tiges intra-utèrines galvaniques.

L'emploi des sondes intra-utérines, étant donné le rôle qu’on veut leur faire jouer, nous semble insuffisant. Ou

‘bien l'instrument ne sera utilisé qu'une où deux fois par

semaine, et, son passage rapide pendant quelques minu-

tes dans la cavité de l'organe ne pourra produire. aucun effet, à des intervalles si éloignés, ou, au contraire, l’opération sera répétée beaucoup plus souvent, pour avoir

une utilité véritable, et fera de cette méthode de traite-

ment une sujétion extrêmement pénible pour les malades.

Les tiges intra-utérines n’ont certainement pas cet inconvénient et répondent à cette indication d’hystéromètrie perpétuelle, si nous pouvons nous exprimer ainsi. Les deux genres que l’on en connaît sont : le stylet intra-utèrin de A. Martin (de Berlin) et le pessaire à tige galvanique de Sir James Simpson. Celui-ci, au dire de ceux qui le préconisent (parmi eux je citerai Barnes, Sinclair, Hart et Barbour) remplirait à la fois le rôle mécanique et le rôle galvanique. Nous ne pouvons le considérer ici que sous le premier aspect. Ces agents intra-utérins ont eu de chauds partisans, mais ils ont étè également combattus avec sévérité. Pozzi (1), entre autres, considère leur rôle de corps étranger comme plus nuisible qu’utile et signale les nombreuses fois que leur emploi a amené des inflammations paramétritiques. Hart et Barbour eux-mêmes, qui en sont partisans et qui sont persuadés de l'efficacité de leur action, déclarent qu’ilexiste un grand nombre de cas où ils ont occasionné des inflammations pelviennes. Il nous semble que la perspective d’un tel danger à courir est suffisante pour faire hésiter les plus enthousiastes, et notre avis sera celui de Pozzi : ils nous semblent plus nuisibles qu’utiles.

Reste l’hydrothérapie, restent les irrigations. Celles-ci sont recommandées par Frômmel, Pozzi, Simpson, et nous n’hésitons pas à avouer que nous leur donnons la préférence. Là, aucun des inconvénients précèdents à redouter.

1, Loc.-eit.