A) EPILEPSIE TRAUMATIQUE

Nous trouvons dans co domaine un nombre considérable d'observations concernant soit des auras visuelles, soit des équivalents, soit encore des troubles post-pa-

roxystiques qui se portent sur cet appareil sensoriel.

Obs. I (Chatelin et Patrikios!). — Le soldat [L..., a été blessé à la tête le 16 septembre 1914. Il n’a pas perdu connaissance, a eu la vue très obscurcie sans qu'il y ait cécité complète. S. a été trépané deux mois après la blessure; on aurait extrait un éclat d’obus de petite dimension engagé dans un orifice de la dure-mère.

A l'examen du blessé, fait pour la première fois un an après la blessure, (septembre 1915) on constatait :

Une perte de substance cranienne de 3 centimètres de long partant de la ligne médiane à un centimètre environ au-dessus du centre de la protubérance occipitale externe et se dirigeant

obliquement en haut et à gauche, perte de substance légèrement impulsive.

1. Chatelain et Patrikios. Société de Neurologie de Paris, Mai 1917,

À l'examen périmétrique : scotome absolu maculaire et paramaculaire siégeant dans le quadrant inférieur droit de chaque champ visuel, ne s'étendant pas à plus de 25 degrés du point de fixation.

A la radiographie, perte de substance osseuse siégeant un peu au-dessus de la protubérance occipitale externe, pas de corps étranger intra-cérébral.

Ajoutons que l'examen périmétrique fait à plusieurs reprises depuis cette époque, c’est-à-dire dans le cours de deux années, n'a montré aucune modification et en particulier aucune régression du scotome.

Passons maintenant à l’histoire des troubles visuels, sur lesquels nous désirons attirer particulièrement l'attention.

Environ quatre mois après le traumatisme, le blessé éprouve pour la première fois une crise de scotome scintillant, crises qui vont se répéter presque identiques à intervalles irréguliers pendant six mois. La crise se développe de la façon suivante : le blessé voit, tout à coup, un point brillant dont l'intensité lumineuse augmente rapidement. Ce point se dilate et devient un disque entièrement lumineux, mais dont le centre devient sombre au fur et à mesure que le disque grandit. Bientôt ce n’est plus qu’un anneau étincelant, que remplace aussitôt un anneau sombre. Il se fait ainsi une rapide alternance de cercles brillants (non colorés) et sombres qui vont s’élargissant jusqu’à atteindre les limites du champ visuel, les cercles pâlissent de plus en plus et finalement s’éteignent; la vue reste obscurcie pendant quelques instants. La crise dure quelques minutes au plus; le blessé ne perd pas connaissance, mais il se sent la tête « trouble ».

Six mois après le début de ces phénomènes, ia crise de scotome scintillant se complique d’hallucinations : lorsque le dernier anneau brillant s’efface, le blessé voit se dérouler devant lui des scènes de sa vie hospitalière, quelquefois, mais plus rarement, des évènements survenus antérieurement à la guerre. Le blessé ne garde de ces hallucinations qu’une image indécise,

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il ne peut malheureusement donner aucun détail précis; mais ce n’est pas toujours la même scène, ces hallucinations lui laissent l'impression d’un film cinématographique. Pendant toute la durée de l'hallucination, le blessé a conscience de son état, mais il ne se rend nullement compte de ce qui se passe autour de lui. |

Enfin, dix mois après l'apparition de ces symptômes, les crises deviennent plus graves : elles évoluent comme nous venons de le dire, mais à la fin des phénomènes d’hallucination, le blessé perd entièrement connaissance; à la suite d’une de ces crises, il est tombé sur un poêle et a failli se brûler grièvement; une autre fois il s’est mordu la langue; il y a eu émission involontaire d'urine. Après la crise, le malade est courbaturé, déprimé et souffre de la tête.

Ajoutons que les crises qui surviennent au moins une fois par mois, présentent un certain rythme dans leur gravité : une crise violente avec perte de connaissance étant suivie généralement de deux ou trois crises sans perte de connaissance avec ou sans hallucinations.

Enfin depuis quelque temps, les crises sont plus rapprochées et les hallucinations se produisent à l’état isolé, sans être précédées de scotome scintillant.

Comme nous l'avons déjà dit, le scotome hémianopsique n’a pas varié dans ses dimensions; nous n'avons pas eu l’occasion d'examiner le blessé peu de temps après la crise et nous n'’avons pu constater, comme nous l'avons fait chez un autre blessé, s’il existait une hémianopsie droite passagère après la crise.

Obs. II (Laignel Lavastine et J. M. Fay). — Le soldat B..., âgé de 21 ans, est entré dans le service le 13 mai 1916. Mobilisé en avril 1914, il fit campagne de mars à avril 1915.

Blessé d’éclats d’obus multiples (27 au moins), il fut soigné dans une série de formations militaires pour une paralysie du sciatique poplité interne droit et une épilepsie traumatique.

Négligeant la paralysie du sciatique, nous ne nous occuperons