CHAPITRE Il

Des lésions des divers ‘organes

La cavité abdominale contient un certain nombre d'organes. Nous étudierons brièvement chacun d’eux en particulier, tout en esquissant à grands traits leurs causes les plus fréquentes, la forme de ces lésions, leur pronostic.

Estomac

‘Les ruptures traumatiques de l'abdomen par choc direct sont des plus rares. Le plus souvent, les lésions qui résultent de choc à la région épigastrique sont des lésions qui se localisent parfois à la muqueuse. M. Robert dans sa thèse en a résumé un certain nombre de cas : dix-huit. Les symptômes que présentent ces malades sont identiques, quelque gravité que doivent présenter plus tard la blessure, sauf cependant le cas où le sang

no —

rendu à flot par la bouche prouve qu’une artère importante a été ouverte et amène une mort presque foudroyante. Dès le début, la douleur est assez intense pour provoquer, ainsi que cela a lieu dans la première observation ci-jointe de Duplay, une syncope. Les vomissements, non de sang mais de matières alimentaires ou bilieuses, surviennent surtout si le malade est près de son dernier repas. Après un temps plus ou moins long, apparaissent les vomissements de sang de quantité variable et pouvant aller de 350 grammes environ à 1750 grammes. Dans le premier cas le liquide est rendu par régurgitation, dans le second il est rendu par flots. La couleur du sang est d’un rouge plus ou moins artériel soit fluide soit réuni en caillots, ou bien sile sang a séjourné dans l'estomac sa couleur est d’un noir plus ou moins foncé. L'existence des hématémèses de sang rouge est prouvé. par la première de nos observations ci-jointes, celle des hématémèses de sang noir est fournie par la seconde.

OBSERVATION

(Dupay, Archives générales de médecine, 1881, t. II)

Marie X..., 26 ans, domestique, entre à la maison de santé le 25 juillet 1876. Il y à trois semaines, la malade, qui était montée sur une table pour accrocher des rideaux, fit une chute dans laquelle la région de l’estomac porta sur l’angle d’une table. La douleur fut assez intense pour provoquer une syncope, et la malade vomit aussitôt le repas qu’elle avait pris trois heures avant, mais elle ignore s’il y avait du sang dans les matières rendues. Les jours suivants, elle garda le lit à cause

SL h

nl tes

d’une sensation générale de fatigue qu’elle éprouvait et pendant ce temps elle n’ingéra que du bouillon et un peu de soupe qui furent bien tolérés. Le troisième jour survint un abondant vomissement de sang rouge que la glace arrêla net mais qui se reproduisit les jours suivants. Aucun aliment n’était plus toléré et tout était immédiatement vomi. Cet état persista trois semaines, et détermina une faiblesse et un amaigrissement notables. A l'entrée à l’hôpital on ne constate pas de tumeur à l’épigastre. La pression en ce point déterminait une douleur assez vive, s'irradiant dans le dos : il existait en outre une douleur spontanée peu vive avec irradiation en arrière. Le régime lacté et l’eau de Vichy, tolérés à la condition d’être précédés de linjection de quelques gouttes de laudanum, atténuent et font disparaître ces accidents. Un peu d’appétit.

Quelques jours après la malade voulut prendre du chocolat. Les douleurs et les vomissements, dans lesquels on constata de nouveau la présence du sang, reparurent. La malade reprend son traitement, sort de l'hôpital, et sept semaines après, elle pouvait prendre des potages et boire du vin sans qu’il en résultât douleurs, nausées ou vomissements.

OBSERVATION (Durray : Archiv. gén. méd., 1881, t. Il)