DÉCHIRURE DE L^IRIS

A rcxamen oplilhalmoscopique des lacunes quelque peu béantes dans l'iris livrent passage au reflet rouge du fond de l'œil, à condition que les milieux soient transparents.

Une dialyse irienne étendue donne aussitôt naissance à une lacune périphérique de cette membrane, formant comme une seconde pupille. Lorsque la fausse pupille est grande, la partie de l'iris détachée de son insertion se déplace quelquefois de façon à transformer la véritable pupille en une fente étroite ou même à la fermer complètement.

Après une dialyse totale ou presque totale, l'iris atrophié se ratatine et se réduit à une pellicule d'un gris cendré et à peine reconnaissable.

Les déchirures radiaires produisent un véritable colobome ; s'il s'est produit en même temps une rupture de la sclérotique, l'une des extrémités de la portion détachée de l'iris pourra s'y enclaver, mais il peut aussi arriver qu'elle s'apphque à la capsule du cristallin au niveau de la pupille naturelle et s'y fixe par inflammation adhésive.

Dans un cas où le globe avait été frappé au niveau de l'insertion du muscle droit inférieur, je trouvai l'iris détaché du corps cihaire dans son tiers supérieur et en même temps déchiré verticalement ; cette déchirure s'étendait par le milieu de la por-

lion ciliaii'O dcLadiéo jusqu'il travers le bord pu])illairo.

Pronostic. — Par elle-même, la déchirure do l'iris n'influe sm^ l'acuité visuelle que dans deux cas : 1° si la pupille naturelle est fortement agrandie, de manière à causer de l'éblouissement , et

s'il s'est formé une seconde pupille dont la grandeur et la situation occasionnent de la diplopie monoculaire, pour les objets auxquels l'œil n'est pas accommodé exactement. En outre, il peut en résulter une difformité plus ou moins choquante. Quant aux suites inflammatoires, elles sont sans gravité : la rupture de l'iris ne produit pas une iritis étendue.

Traitement. — Outre le repos et l'obscurité et les compresses d'eau fraîche au début, il n'y a pas de traitement bien actif à instituer. Nous ne possédons guère de moyens d'accélérer la résorption du sang ; on a cependant recommandé à cet effet, avec raison peut-être, des applications spiritueuses avec addition de teinture de fleurs d'arnica.

1. Plusieurs auteurs (de Ammon, de Wecker, etc.) ont observé, à la suite de commotion ou de contusion du globe, le retivcrsemcnt partiel du bord piipillaire, d'ordinaire compliqué de subluxatiou du cristallin. Cette lésion est rare. Elle simule à s'y méprendre uu colobome par dialyse. Mais tandis que ce dernier permet d'apercevoir les procès ciliaires, dans les cas de renversement, ils sont cachés par la portion repliée de l'iris.

{Note du traducteur.)

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Dans rhypohéma simple, la ponclion évaciiaLrice de la chambre est parfaitement inutile. En revanche, s'il y a en même temps des signes d'hémophthalmos postérieur (mauvaise sensation lumineuse, tension exagérée) et que la résorption tarde beaucoup à se faire, on devra procéder, avec prudence et lenteur, à l'évacuation de l'épanchement.

§ 8. Hémorrhagies choroïdiennes. — La lésion n'intéresse souvent qu'un ou plusieurs vaisseaux; l'épanchement sanguin peut alors se restreindre au parenchyme de la choroïde, ou se répandre entre la sclérotique et la choroïde ; d'autres fois encore le sang extravasé soulève la région correspondante de la rétine, il peut même la transpercer et pénétrer dans le corps vitré. Les épanchements sous-choroïdiens ne sont jamais très-abondants, si le traumatisme n'a pas en même temps ouvert la cavité du globe. Enfin, si la lésion est suffisamment étendue et profonde, il en résultera une ou plusieurs ruptures de la choroïde de longueur variable, qui seront visibles à l'ophthalmoscope (voy. § suivant).

Diagnostic et pronostic. A la suite de contusions du globe, on a noté des hémorrhagies plus ou

moins noinlji'cusos et aloondaiilcs dans le tissu de la choroïde, sans autres ail ('râlions appréciables. Ces foyers en forme de taches ou do petits points arrondis ne produisent par eux-mêmes aucun Irouljle visuel; d'ordinaire ils disparaissent bientôt, presque sans laisser de traces. Cependant ils amènent parfois ime réaction inflammatoire qui peut affecter la rétine suS'jacente. Bien entendu, ils ne sont visibles qu'à l'oplithalmoscope, sous l'aspect de taches ou mouchetures rouge sang, au-dessus desquels on voit passer sans interruption et sans déformation les vaisseaux de la rétine. Dans plusieurs cas la partie sus-jacente de la rétine se trouble pour quelque temps, puis s'éclaircit de nouveau dans l'espace de peu de jours. Ce fait s'observe aussi, d'après M. Berlin, h la suite de petites extravasations sous-choroï-

diennes (voy. § 18).

Les ruptures de vaisseaux choroïdiens méritent une attention bien plus sérieuse, lorsque l'épanchement a amené un soulèvement ou même une perforation de la partie sus-jacente de la rétine. Lorsque de semblables lésions intéressent la région de la tache jaune, le blessé se plaint de trouble visuel. Lorsqu'elles occupent un siège plus périphérique, on ne les soupçonnera peut-être qu'à l'exploration du champ visuel, même si elles sont accompagnées

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d'un épanelioment dans le corps vitro ; l'ophtlialmoscopo seul permettra de les diagnostiquer avec certitude. Ce diagnostic toutefois pourra être difficile ou impossible pendant les premiers jours qui suivent le traumatisme, par suite d'hémorrhagie dans le corps vitré ou la chambre antérieure. Plus tard, le décollement ou la perforation pourra devenir manifeste si elle n'est pas masquée plus ou moins complètement par un trouble consécutif de l'humeur vitrée.

Ces plaies de la rétine par déchirure peuvent guérir presque sans laisser de cicatrice apparente, ni de trouble fonctionnel important. Il arrive même que des parties décollées de la rétine reprennent leurs fonctions après la résorption du sang. Si le décollement ou la rupture a eu pour conséquence une inflammation des membranes, la rétraction du tissu cicatriciel peut dans la suite compromettre de nouveau les fonctions rétiniennes plus ou moins bien rétablies. Il faudra donc, pour constater la terminaison de ces c*as, les tenir en observation pendant fort longtemps , souvent pendant plusieurs mois.

§ 9. Ruptures de la choroïde. On les a surtout observées dans la région du pôle postérieur,

c'est-à-dire du côto temporal du disque optique, mais aussi, dans certaines circonstances, du côté nasal. Leur mécanisme a été expliqué au i".

Diagnostic. — Au début la rupture est cachée par du sang, qui tantôt s'est épanché in loco^ tantôt a pénétré dans le corps vitré à travers la rétine, parfois même est arrivé jusque dans la chambre antérieure. Après que les milieux optiques se sont éclaircis, on voit apparaître la fente choroïdienne à bords francs ou dentelés, d'abord jaune, plus tard d'un blanc clair, grâce à la réflexion de la lumière sur le tissu sclérotical mis à nu. Les bords restent assez longtemps rougeâtres, plus tard ils sont souvent pigmentés. On voit les vaisseaux rétiniens passer sans déviation par-dessus la fente choroïdienne, sauf toutefois le cas où un de ces vaisseaux aurait été déchiré au moment de la rupture, t En outre, il peut y avoir des signes de rétinite dans le voisinage immédiat de la lésion, quelquefois on observe un plissement et un décollement partiel de la rétine. Plus tard, on remarque souvent des traînées de tissu connectif, qui traversent le corps vitré au niveau de la partie moyenne de la fente choroïdienne ou dans son voisinage et qui n'en laissent voir nettement qu'une partie.

Il faut s'attendre à trouver 'des ruptures de la