Loc. cit., p

un peu diminuée. La pression sur la partie supérieure près de Féquateur était douloureuse, mais on ne découvrait aucune lésion qui expliquât cette sensibilité.

Trois jours plus tard, le bulbe n'était presqtie plus hyperémié, la cornée limpide, le sang de la chambre antérieure avait disparu, la couleur de riris était redevenue normale ; la pupille était dilatée ad maximum par l'atropine, mais la partie supéro-externe de l'iris était encore poussée en avant par le cristallin. On pouvait maintenant voir le fond de l'œil avec tous ses détails ; sauf un peu d' hyperémié, il présentait l'aspect normal. Mais le malade accusait une singiilière métamorphopsie. Si l'on tenait diagonalement devant son œil une canne droite, son extrémité supéro-externe lui paraissait plus large, et le bout opposé plus mince. Faisait-on tourner la canne autour de la ligne visuelle, ce phénomène anormal devenait peu à peu moins marqué, puis disparaissait complètement, lorsqu'on la tenait à angle droit avec sa position première. Les doigts étaient maintenant comptés à 12 pieds, sans verre ; avec un verre cylindrique concave de 20 pouces de foyer, dont l'axe était incliné d'environ 20^ en dedans à son extrémité supérieure , l'acuité visuelle était de 20/G.

52 DES BLESSllHRS DE L'ŒIL

Encore six jours plus lard, toute inflammation avait disparu, la lentille et le vitréum étaient tout à fait limpides, le plan de l'iris n'offrait plus de proéminence. La métamorphopsio n'existait plus, les verres cylindriques même les plus faibles diminuaient l'acuité ; par contre, avec un verre concave sphérique l'œil blessé accusait Y = 20/XXX et sans verre Y = 20/L. On cesse dès lors les instillations mydriatiques et les frictions d'onguent gris au front. Enfin, vingt-quatre jours après l'accident, la réfraction était redevenue emmétropique, la vision = 20/XX, avec accommodation parfaite.

Aub fait remarquer que l'on aurait pu expliquer la saillie de l'iris par une subluxation du cristallin ; mais il se prononce pour une rupture ou un relâchement partiel de la zonule (par distension), relâchement qui aurait permis au cristallin de se rapprocher davantage en cette région de la forme sphérique (comparez § 11 et 12). En effet, une simple dislocation de cet organe n'eût pas suffi pour expliquer la métamorphopsie. Il faut ajouter que dans ce cas l'accommodation n'aurait jamais recouvré son amplitude normale. « Le système dioptrique de l'œil était devenu myope dans la partie supéroexterne où le cristallin se trouvait épaissi, par suite de la distension et du relâchement ou peut-être

à\me déchirure de la zonule. En ce point le système avait acquis plus ou moins la forme et l'effet optique d'une lentille conique, dont l'axe se serait dirigé d'en haut et en dehors en bas et en dedans. « En admettant l'exactitude des faits observés et de leur interprétation, on est autorisé à croire qu'une distension ou une rupture d'une partie de la zonule peut disparaître sans laisser d'anomalie.

La commotion de l'œil, sans rupture de la cristalloïde ni déchirure de la zonule, peut-elle causer directement un trouble du cristallin? On admet d'ordinaire la possibilité de ce fait, mais il n'en existe pas d'observation certaine. Le trouble de la corticale antérieure, que Berlin a obtenu chez le lapin en frappant l'œil à l'aide d'une tige élastique milite, il est vrai, en faveur d'une production directe de cataracte par contusion du globe.

Lorsque dans un œil qui a été victime d'une contusion on observe une cataracte unilatérale après un temps plus ou moins long, et sans qu'il y ait eu aucune lésion de la capsule ou de la zone de Zinn (circonstance qui doit être d'abord expressément constatée dans chaque cas) le développement de la cataracte peut aussi avoir été causé indirectement par une rupture traumatique de la choroïde, c'est-àdire par l'intermédiaire de l'hémorrhagie et de ses

suites, la clioriu-rélinilo réactive et le (lécollement rétinien consécutif. On sait depuis longtemps que les cataractes qui ont été précédées d'une contusion, sont très-souvent compliquées d'amblyopio ou d'amaurose, même lorsque le traumatisme a passé presque inaperçu du malade et ne revient à sa mémoire qu'après un interrogatoire détaillé. Ces désordres fonctionnels ne peuvent dériver, en définitive, que d'une lésion de la choroïde ou de la rétine, soit par la contusion, soit par la pénétration simultanée d'un petit corps étranger qui a échappé à l'observation ; le rapport étiologique entre la cataracte et les affections inflammatoires de la choroïde, et surtout entre la cataracte et le décollement rétinien, a été démontré récemment de la façon la plus certaine.

Dans beaucoup de cas de cataracte monoculaire appartenant à cette catégorie, et où l'on a constaté un traumatisme antérieur, cette genèse indirecte peut être soupçonnée d'après une certaine décoloration de l'iris, malgré la netteté du dessin de ses fibres, et d'après une dilatation partielle ou totale de la pupille. Le ramollissement du corps vitré, existant sans dislocation de la lentille , indique encore plus sûrement ce mode de développement de la cataracte comme conséquence indirecte du