partie libre de la pupille. Avec + 2 ^ lecture du n° 2 de Jâger

Le 27 mai 1873, opération. Extraction par kératotomie à lambeau inférieur peu arqué. Le sujet était à

OBSERVATIONS

moitié assis dans son lit. Paupières fixées ' pat' leàv doigts d'un aide ; globe fixé par des pinces. Una aiguille à abaissement courbe est introduite à travers la scléroK • tique du côté nasal et au-dessus du méridien horizontal, afin de piquer le cristallin par derrière et de la: fixer, tout en le pressant légèrement vers l'iris. Un deuxième aide s'empare de l'aiguille pour maintenir le cristallin dans cette position.

Aussitôt la chambre est ouverte en bas à l'aide d'un couteau à cataracte de Beer à lame étroite (longue de 30 millim., large de 5 millim. à la base). L'incision mesure environ 11 millim. de long, la hauteur du lambeau est de 2 à 3 millim. J'entre ensuite avec une curette de Daviel; je contourne le cristallin et le saisis pai' derrière avec la curette ; je puis alors l'extraire en même temps que je retire l'aiguille. Un petit bourrelet de corps vitré fait saillie dans la plaie; je l'excise d'un coup de ciseau. L'œil est bandé, ainsi que son congénère.

Le 16 juin, la cicatrisation de la plaie est terminée, f œil n'offre ni rougeur ni autre signe d'irritation. Pupille entièrement noire, un peu étirée en bas. Acuité

visuelle : avec -f 3 ^ Su. L à 20', avec + 2 ^ Jâger

IL — Luxation traumatique du cristallin dans la

CHAMBRE ANTÉRIEURE. ECTOPIE PRÉEXISTANTE (CONGÉNI- TALE?) DU CRISTALLIN. CyCLITE CONSÉCUTIVE AVEC ÉLÉ- VATION DE TENSION. EXTRACTION. GuÉRISON INGOxMPLÈTE.

Une femme de 25 ans reçut, il y a 4 semaines, en battant le blé, un coup de bâton sur l'œil droit. Elle

iKi donne sur les suites immédiates de raccidcnt que des renseignements incomplets. Elle prétend avoir vu très-bien auparavant des deux yeux, ce qui n'était évidemment pas le cas, comme nous le prouvons plus bas. Les douleurs dans l'œil et son voisinage se perdirent à la suite de compresses froides, mais revinrent peu de temps après et ne disparurent plus complètement. Trois attaques névralgiques violentes l'ont décidée h venir chercher du secours médical. Reçue lo 16 décembre 1873 : O. D. s'ouvre peu, larmoie volontiers, craint le jour et montre une injection réticulaire intense autour de la cornée, surtout en bas. La base de la cornée s'est évidemment portée en avant, surtout In moitié inférieure ; ce déplacement est dû à un ramollissement inflammatoire avec dilatation consécutive de la zone antérieure de la sclérotique , qui par suite apparaît d'un rouge violacé, mêlé de pilaques d'un gris ardoisé. La moitié inférieure de la cornée présente un léger trouble et une surface mate, l'iris offre à peine 2 millim. de largeur ; entre la cornée et l'iris se trouve le cristallin transparent, jaune pâle; son diamètre équatorial est plus petit qu'à l'état normal, son épaisseur plus forte, en sorte qu'il se rapproche plutôt de la forme d'une sphère que d'une lentille. Aussi le regard peut-il j)longer dans la profondeur de l'œil entre le bord supérieur du cristallin et le bord pupillaire ; cet espace permet de recevoir à l'ophthalmoscope de la lumière rouge du fond de l'œil. Le bord du cristallin présente l'anneau brillant que l'on sait. Le glol)'? ne paraît pas plus dur que l'autre, mais il est trèsdouloureux au contact dans la région du corps ciliairo. Les doigts sont comptés h environ 4 pieds, la lucui' d'une flamme de bougie est perçue jusqu'à 10 pieds.

OBSERVATIONS ^'

Lo 17 décembre, extraction avec le couteau étroit do Deer; longueur de la section 9 à 10 millim., hauteur du lambeau environ 2 millim. Au moment de placer la curette de Daviel derrière le cristallin, il sort rapidement, entraînant après lui un peu de corps vitré ra^ molli; l'on applique donc aussitôt l'appareil occlusif.

Le cristallin extrait mesure 4 ^ niillim. de diamètre

équatorial et 3 millim. d'épaisseur dans l'axe. La capsule est intacte. Le lendemain et surlendemain, on trouve la plaie bien adaptée. Le 20 décembre, le lambeau est un peu soulevé, l'iris s'est appliqué sur la cicatrice cornéenne, qui s'est un peu dilatée, de façon que la moitié inférieure de la cornée se dirige vers cette ligne en formant un plan incliné. Cet état se modifia si peu qu'au jour de sa sortie, le 17 janvier, la malade ne comptait les doigts (à 12') qu'avec l'aide d'une fente sténopéique horizontale. La vision défectueuse provenait peut-être aussi en partie d'un léger trouble de la cornée à la place où s'était appuyé le cristallin luxé. L'examen détaillé du fond de l'œil était rendu difficile soit par ce trouble, soit par l'anomalie de. courbure de la cornée ; on pouvait cependant constater avec certitude une excavation glaucomateuse du norf optique.

Si j'ai transcrit ici la relation de ce cas, c'est pour la raison suivante. La malade ne nous ayant pas donné de renseignements satisfaisants concernant la cause et le mécanisme de la chute du cristallin dans la chambre antérieure, nous eûmes la curiosité, quelques jours avant son départ, de dilater par l'atropine la pupille de l'œil gauche qui jouissait d'une bonne vue. Il fut alors facile de s'assurer d'une façon positive que le cristallin

do cet œil était luxé do bas en haut. Il est donc certain que cette personne était affectée depuis sa jeunesse et même probablement depuis sa naissance d'une ectopic du cristallin aux deux yeux. Sans l'examen de TO. G. on aurait à coup sûr porté sur la lésion traumatiquo de l'O. D. un jugement inexact.

III. — Distension traumatique de la zonule, changement DE FORME ET DE POSITION DU CRISTALLIN, MYOPIE.

En travaillant du marteau dans un espace trop étroit, un forgeron âgé de 42 ans se donne un coup de poiiig sur l'œil gauche. La vue étant troublée depuis lors, il vint à l'hôpital 19 jours après. Nous trouvâmes l'œil droit normal, la conjonctive de l'œil gauche teinte en jaune à son pourtour inférieur, par suite de l'ecchymose; la cornée intacte, la chambre sensiblement lAus étroite qu'à l'autre œil, par suite d'une propulsion uniforme de tout l'iris. Cette membrane offre une réaction paresseuse, une décoloration verdâtre, sans trace d'inflammation; la pupille est un peu plus grande qu'à droite, pas tout à fait ronde. Quelques traces de pigment sur la capsule ; pas d'oscillations de l'iris ni

du cristallin. Doigts à 18' ; avec sph. — 6 V = v t

à l'œil nu n'' 2 de Jâger à 6". A l'image droite, on voit

nettement le fond de l'œil à l'aide de sph. — 8. A

1 20 rO. D. M seulement, V =

Le malade affirme avoir vu anciennement aussi bien de l'O. G. que de 1*0. D. Comme nous n'avons aucune raison de nouS'méfler de cette assertion, nous croyons pouvoir expliquer le résultât de notre examen

OBSERVATIONS

par une dilatation clo la zonule qui a permis au cristallin de prendre une plus forte convexité et de s'avancer davantage vers la cornée. Nous n'avons pas pu malheureusement observer le sujet plus longtemps,

lY. Coup de pierre a l'oeil droit. Rupture

CHORIO-RÉTINIENNE AU POLE POSTÉRIEUR, HÉMORRHAGIE DANS LE CORPS VITRÉ ET IRIDOPLÉGIE , PROBABLEMENT AUSSI SUBLUXATION DU CRISTALLIN. RÉACTION INFLAM- MATOIRE, DÉFAUT PERMANENT DU CHAMP VISUEL.

Le 7 octobre 1873, S. J., âgé de 35 ans, fut si grièvement atteint par une pierre lancée contre son œil droit, qu'il resta un quart d'heure sans connaissance et saigna beaucoup. Après que le gonflement traumatique des paupières et de toute la moitié de la face eut disparu sous l'action de compresses fraîches, et que le blessé put de nouveau ouvrir son œil, il remarqua qu'il n'en voyait rien. — 24 octobre : Cicatrice linéaire superficielle de la peau, longue d'environ 3 centimètres, allant de la commissure externe au milieu de la paupière supérieure ; au bord externe de la cornée se trouve un ulcère superficiel de forme semi-lunaire, avec injection plus marquée de la conjonctive adjacente ; rougeur épisclérale modérée tout autour de la cornée. Humeur aqueuse limpide ; pupille plus large qu'à gauche, ne réagit pas à la lumière, se dilate par l'atropine, mais davantage du côté nasal que du côté temporal. L'iris oscille d'une façon bien marquée à chaque mouvement de l'œil ; on n'a pas constaté si le cristallin participe à ces oscillations. Quelques points de pigment sur la capsule. Dans le corps vitré l'ophthalmoscope montre des masses flottantes voluoii-

DES nLESSlJRES DE L'ŒIL

iioiiscs, SOUS forme de points, de flocons, de membranes, sans mélange bien net do sang; nulle part de décollement rétinien ; un foyer hémorrhagique assez considérable paraît se trouver à côté de la j>upille. Cet œil n'aperçoit que les mouvements de main, ne distingue pas les doigts. Repos dans une chambre modérément obscurcie; compresses glacées. Le 3 novembre, l'humeur vitrée s'était suffisamment éclaircie pour laisser voir le fond de l'œil. La papille apparaissait légèrement voilée, pâle, les vaisseaux étroits, peu remplis. Les lésions principales se trouvaient au côté temporal de la papille , qu'elles entouraient sur les deux tiers environ de sa circonférence, grâce à leurs prolongements un peu arqués, dirigés en haut et en bas. De la papille à la tache jaune et au-delà, s'étendait un réseau brillant, blanc bleuâtre, avec des intervalles ou lacunes ovalaires, dans lesquelles on voyait tantôt des amas de sang et tantôt du pigment.

Cette sorte de treillis était évidemment situé en avant de la rétine dans le corps vitré et probablement formé de tissu connectif; il couvrait un espace d'environ quatre surfaces papillaires; le foyer principal situé dans la région de la tache jaune envoyait des prolongements surtout en dedans et en haut. Les trabécules du réseau recouvraient plusieurs vaisseaux rétiniens; on pouvait suivre l'une d'elles d'en bas-dehors jusqu'au bile des vaisseaux dans la pupille, tandis qu'une seconde plus large et plus longue recouvrait les vaisseaux rétiniens supérieurs.

A environ un demi-diamètre pai3illaire au-dessous de la papille, on voyait une raie jaune brillante, conique, qui émergeait au bord inférieur du tissu connectif néoplasique, se dirigeait en dedans et en bas,

OBSERVATIONS

passait dans ce trajet sous une veine rétinienne, et se terminait en pointe à une grande distance de la papille. D'après sa teinte, sa forme et sa position, cette raie ne pouvait être que la partie terminale d'une rupture de la choroïde, on remarquait sur ses bords une suffasion sanguine. Une autre raie claire tout à fait analogue se montrait à côté de celle-ci, à la limite inférieure du réseau de tissu connectif, et se dirigeait directement en bas; à moitié chemin, on voyait également passer par-dessus cette raie une veine rétinienne, puis elle se terminait comme une fissure par une partie étroite et pointue. Il paraissait évident que les trabécules de tissu connectif décrites ci-dessus cachaient le centre et la partie supérieure de la rupture choroïdienne. On voyait très-bien maintenant des flocons de sang dans le corps vitré.